Rhizotomie. Evolution des techniques M.ZERAH. Th ROUJEAU Rhizotomie et Pompe à Baclofène chez l’enfant. SNCLF. 4 Dec 2009.

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1 Rhizotomie. Evolution des techniques M.ZERAH. Th ROUJEAU Rhizotomie et Pompe à Baclofène chez l’enfant. SNCLF. 4 Dec 2009

2 Historique Sherington. Chat décérébré 1889. Abbe (Dana?) / Bennett. Douleur 1913. Foester. Spasticité Rhizotomie complète 159 patients. 50% IMC 1967. Gros. “hypertension pyramidale”. Rhizotomie partielle. EMG per-op 1976. Fasano. “Functional Posterior Radiculotomy”... 1974 Sindou, - Peacock, Peter, Abbott, Albright, Steinbok, Walker - Park Europe, Japon

3 Rhizotomie

4 Evaluation pré-opératoire Multidisciplinaire Psychologue, psychiatre, WISC ? Objectifs ? Plan de traitement ?

5 A quel age ?

6 Age Classiquement 4-8 ans Pas de limitation technique Le plus tot possible ? Acquisition du shéma de marche, absence d’atteinte orthopédique

7 Abord rachidien

8 Fasano Peacock Park - Laminotomie - Corset ?

9 Abord Rachidien Economie rachidienne Douleur Précision neurophysiologique

10 Quel abord choisir ? “Effet de mode ?” Le même pour tout le monde Age Déformation rachidienne QI Handicap...

11 Environnement chirurgical

12 Equipe et matériel Neurochirurgien Kiné ? Electrophysiologiste ? Quel type d’enregistrement ? Quels groupes musculaires ? Enregistrement sphinctérien ?

13 Déroulement de l’intervention

14 Stimulation Stimulation / repérage des racines Motrice / sensitive Niveau radiculaire (Cone VS QdC) Stimulation des radicelles sensitives Recueil clinique / Recueil electrophysiologique Plusieurs échelles, plusieurs algorithmes

15 Quoi couper ? Sur quels critères ? / Bilan pré-op ? Réponse clinique per-op ? Enregistrement per-op ? Combiné ? Aléatoire ?

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17 Combien couper ? Limite inf / min Fur et à mesure / en une fois L4, S2

18 P.Steinbok

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25 Dépenses de Santé Non accès aux soins primaires

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27 Evidence Based Neurosurgery : An Oxymoron ! C. Ostertag