HEMOPTYSIES EN REANIMATION

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1 HEMOPTYSIES EN REANIMATION
L.Gaide-Chevronnay DESAR DESC Réanimation Médicale Janvier 2010

2 PLAN Généralités Diagnostic Traitements

3 Définition Extériorisation de sang en provenance des voies aériennes sous-glottiques QUANTIFICATION Légère 50 à 200 ml/24h, modérée 200 à 400 ml/24h, sévère > 400 ml/24h ou ventilation mécanique Massive > 600 ml/24h (1) (400 à 1000 ml) ou menaçant le pronostic vital (besoins transfusionnels, support aminergique). Parot et al, Rev Pneum Clin 2007

4 Quantification Simple et reproductible
Parot et al, Rev Pneumol clin 2007

5 Epidémiologie Hémoptysie massive = 1,5 % des hémoptysie
Mortalité hospitalière globale : 15 à 20%, H >600 ml/24h = mortalité de 50 à 80% en l’absence de traitement

6 Physiopathologie Origine du saignement : Artères bronchiques : 90%
Artères pulmonaires : 10% Hypervascularisation (inflammation) Erosion vasculaire (processus tumoral)

7 ETIOLOGIES 1/ DDB 2/Cancer 3/ Tuberculose active
Parot et al, Rev Pneumol clin 2007

8 PRISE EN CHARGE Oxygénation et fonctions vitales Diagnostic Traitement

9 Diagnostic étiologique
Anamnèse et antécédents Clinique RP : normale 20 à 30% Kalva,Tech In Vascular and interv radiol, 2009 Bilan d’hémostase Endoscopie bronchique en urgence TDM thoracique injectée Jougon et al, Eur Journ cardiothor surg, 2002

10 Endoscopie bronchique
Phase active ++ Expertise Etiologie du saignement Topographie Traitement in situ Difficulté : inondation bronchique bilatérale, saignement tari.

11 TDM Etiologie ++ Sévérité Topographie Patient STABLE ou stabilisé
Importance de l’ANGIO-TDM: localisation systémique ou pulmonaire Revel et al,AJR 2002

12 DIAGNOSTIC TDM VS ENDOSCOPIE
SENSIBILITÉ (%) TDM ENDOSCOPIE - ETIOLOGIE 77 8 - LOCALISATION 70 73 D’après Revel et al. AJR 2002 COMPLEMENTARITE

13 INNONDATION ALVEOLAIRE OBSTRUCTION BRONCHIQUE
GRAVITE IMMEDIATE = INNONDATION ALVEOLAIRE OBSTRUCTION BRONCHIQUE

14 Traitement : objectifs
1/ protection des voies aériennes 2/ stopper l’hémorragie 3/ traitement étiologique 4/ prévention des récidives

15 Traitements : moyens Traitement médical Endoscopie bronchique
Embolisation Chirurgie

16 TRAITEMENT MEDICAL Hospitalisation USI ou Réanimation
Mesures générales - Scope, décubitus latéral - oxygène voire VM - Hémostase - Hémodynamique - 2° ligne : vasoconstricteurs systémiques : Glypressine IV : H> 300 ml/24h, échec topiques: 1 à 2 mg/4 à 6h …..CI

17 ENDOSCOPIE BRONCHIQUE
Traitement in situ CHIMIQUE : - toilette bronchique - sérum physiologique glacé, 20 à 50ml - Xylocaine ou sérum physiologique adrénaliné - Glypressine Echec 10%, récidive après 30j 10-20% Similovski, SRLF, 2000

18 ENDOSCOPIE (2) Traitement in situ MECANIQUE:
Sonde de Fogarty : occlusion bronchique proximale ou segmentaire Intubation sélective : carlens, sonde classique, bloqueur bronchique. Tamponnement mèches hémostatiques Valipour et al, Chest 2005

19 Valipour et al, Chest 2005

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21 EMBOLISATION Localisation et traitement
Efficacité 75 à 90% (systémique) Complications 5-10 % (artère spinale antérieure et artère oesophagienne) Contre-indications relatives : anomalies aortiques, de l’hémostase, ins rénale Récidive dépendante ETIOLOGIE : aspergillose (100%), BK, CBP +++ Kalva,Tech In Vascular and interv radiol, 2009

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23 CHIRURGIE Lobectomie Segmentectomie Pneumonectomie
Urgence, différée à 48h, programmée à distance

24 CHIRURGIE Complications per-opératoires : Anémie, Choc, Décès
Complications post-opératoires: VM prolongée, PNP et infections nosocomiales, Transfusion, Amines, Décès Mortalité péri-opératoire : 20 à 38% Jougon et al, Eur Journ cardiothor surg, 2002

25 Parot et al, Rev Pneumol clin 2007

26 Andréjak et al,Ann Thor Surgery, 2009

27 CHIRURGIE ET EMBOLISATION
COMPLEMENTARITE

28 Airway Hémodynamique Endoscopie Parot et al, Rev Pneumol clin 2007

29 Merci de votre attention…