Etude coût-bénéfice de la vaccination contre l’encéphalite à tique chez les militaires au Kosovo DESJEUX G, LEMARDELEY P, COLIN C, PASCAL B., LABARERE.

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1 Etude coût-bénéfice de la vaccination contre l’encéphalite à tique chez les militaires au Kosovo DESJEUX G, LEMARDELEY P, COLIN C, PASCAL B., LABARERE J Revue d'Epidémiologie et de Santé Publique;2001;49(3) : 249-257 Résumé disponible sur le site du Collège des Economistes de la Santé http://infodoc.inserm.fr/codecs/codecs.nsf

2 Epidémiologie de l’encéphalite à tique Europe centrale, Russie, Scandinavie Arbovirose : –Réservoir : petits mammifères –Agent transmissible : ixodes ricinus, une tique Sévit en avril-mai et septembre-octobre Milieux forestiers

3 Manifestations cliniques : Asymptomatique : 70% des cas Symptomatique : 30% des cas –49% de méningites –51% de méningo-encéphalites –Dont 1 à 2% de décès –Séquelles : 12.5% des cas symptomatiques

4 Taux d’incidence annuel Dans les zones endémiques : –de 0.46 pour 100 000 habitants en Suisse –à 52.4 pour 100 000 en Lettonie –Inconnu au Kosovo, mais évalué ici à 1080 pour 100 000 d’après une étude faite sur les militaires : population à risque.

5 Prévention de l’encéphalite à tique Vaccination –Ticovac (baxter) –3 injections à : J0, J28 et 8 à 12 mois –Efficacité : 92% à 98% –Immunité de 3 ans Port de vêtements longs Réduire les séjours en forêt Ablation rapide des tiques

6 Effets secondaires du vaccin Graves : –1 cas sur 1 million d’encéphalite ou de méningo- encéphalite Bénins : 26% à la première injection –Antipyrétiques, antalgiques –Moyenne de 0.8 jours d’arrêt de travail

7 Etude coût-bénéfice Valorisation monétaire du coût du programme vaccinal : –Valorisation monétaire des gains en matière de vie humaine Valorisation monétaire de la maladie sans le programme vaccinal.

8 Coût du programme Coût des vaccins : –6300 hommes. 4 mois. 4ans : total de 75 600 hommes à vacciner Coûts des effets secondaires : –Bénins : antipyrétiques, antalgiques. -Arrêts de travail –Graves : encéphalites

9 Coûts sans le programme Coût de la morbidité : –Coûts médicaux : point ISA : 13,5 frcs la méningite : 771 soit 10 400 frcs La Meningo-encéphalite : 2014 soit 27 800 frcs –Coût de l’arrêt de travail : –301 frcs par jour d’arrêt. Nb de jours d’arrêt –Coût de l’évacuation sanitaire : 12 532 frcs. 5h = 62 660 frcs

10 Coût des décès 1.11 millions de frcs : –(pension allouée pour décès en service) Compensation financière aux ayant-droits

11 Coûts des séquelles Compensation financière : –L’invalidité est évaluée en moyenne à 30% ce qui équivaut à une rente de 12 000 à 15 000 frcs par an.

12 Actualisation Tient compte d’une inflation de 1% par an.

13 Résultats Coût du programme vaccinal : 25 MF –Dont 92% pour les arrêts de travail Coûts en l’absence de vaccination : –143 cas symptomatiques, 3 décès, 17 séquelles invalidantes : 27, 1 MF Bénéfice net positif : 2.1 MF

14 Limites de l’étude, analyse de sensibilité Le bénéfice reste positif quelque soit l’efficacité vaccinale entre 92 et 95% Le bénéfice net se négative si on diminue l’incidence de l’encéphalite à tique à partir d’un seuil de 995/100 000