Le sujet diabétique âgé : Quel traitement ? Quels objectifs ? Quelle éducation ?

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1 Le sujet diabétique âgé : Quel traitement ? Quels objectifs ? Quelle éducation ?

2 Répartition du diabète de type 2 selon l’âge 50 % des diabétiques ont plus de 65 ans 22 % des diabétiques ont plus de 75 ans

3 Altération de la fonction rénale Diminution de la masse musculaire Vieillissement sensoriel Modification de la pharmacologie implications thérapeutiques thérapeutiques Conséquences physiologiques du vieillissement

4 Le handicap Conséquences pathologiques du vieillissement : Le handicapHandicap Plusieurs types de sujets âgés L’âge physiologique compte plus que l’état civil

5 Prise en charge globale de la maladie diabétique différente et adaptée au contexte autonome actifavec handicapgrabataire

6 Quels objectifs glycémiques proposer pour le patient âgé ? Patient âgé diabétique en "bonne santé" Patient âgé diabétique fragile glycémie à jeun ~ 1,40 g/l HbA1c / 3 mois ~ 7,5 % glycémie à jeun ~ 2 g/l pas de recommandation pour l’HbA1c France (1999) glycémie à jeun : 0,9-1,26 g/l HbA1c / 6 mois : 6,5-7,5 % glycémie à jeun : 1,26-1,60 g/l HbA1c / 6 mois : 7-8,5 % Europe (2004)

7 Identiques / adulte jeune Insulinothérapie l’insulinothérapie constitue-t-elle fréquemment, chez le sujet âgé, le meilleur choix avec des objectifs adaptés et de ce fait un risque iatrogène réduit. Préférer l’insulinothérapie

8 Choix du schéma d’insulinothérapie : du plus simple au plus complexe âge degré d’autonomie degré de compréhension handicap fonctionnel / visuel environnement familial recours à une infirmière

9 Insulinothérapie schéma simple : 1 Analogue lent ou 2 NPH par la famille ou une infirmière objectif : glycémie 1,5 à 2 g/l à jeun éviter les hypoglycémies, hydrater pour prévenir l’hyperosmolaire Diabétique vieilli ou avec handicap

10 Diabétique sans handicap, autonome

11 Schéma basal - bolus Objectifs proche de ceux du sujet plus jeune

12 Quelle éducation ?  Conduite à tenir en cas d’efforts physiques, hypoglycémies.  Pas de régime trop restrictif (amyotrophie)  Toujours avoir sur lui du sucre et sa carte de diabétique.  Matériel ASG adapté à la vue, ergonomique.  Surveillance des pieds.  Éducation de l’entourage indispensable (hydratation…).