Hématurie macro/micro M. Kessler, A. Aubrège.  Mr D. Bernard, 58 ans, gérant d’un bureau de tabac urines rouges, 1 er épisode, spontanément résolutifurines.

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1 hématurie macro/micro M. Kessler, A. Aubrège

2  Mr D. Bernard, 58 ans, gérant d’un bureau de tabac urines rouges, 1 er épisode, spontanément résolutifurines rouges, 1 er épisode, spontanément résolutif pas de brûlures mictionnellespas de brûlures mictionnelles Stent coronarien il y a 1 mois, sous antiagrégantsStent coronarien il y a 1 mois, sous antiagrégants Quel bilan au cabinet de consultation?

3 Les éléments du diagnostic clinique  Est-ce une hématurie? Eliminer uréthrorragie et autres causes d’urines rougesEliminer uréthrorragie et autres causes d’urines rouges  Est-ce du sang? Bandelette urinaireBandelette urinaire  Caractère initial / terminal / total Oriente les explorationsOriente les explorations  Traitement anticoagulant, Caractère résolutif, ne doit pas faussement rassurerCaractère résolutif, ne doit pas faussement rassurer Quels examens complémentaires?

4 échographie / ASP  Échographie: rénale : image hyperéchogène (15 mm) du pole inf du rein Dt ; Gche : RAS rénale : image hyperéchogène (15 mm) du pole inf du rein Dt ; Gche : RAS Pelvienne : 2 lésions bourgeonnantes, l’une pédiculée, l’autre à large base d’implantationPelvienne : 2 lésions bourgeonnantes, l’une pédiculée, l’autre à large base d’implantation  ASP : image opaque se projetant sur le pole inf du rein droit Quelles conclusions en tirer ?

5  « un train peut en cacher un autre » : 2 causes possibles à cette hématurie macroscopique2 causes possibles à cette hématurie macroscopique tumeur de vessie (tabagisme) : le plus urgenttumeur de vessie (tabagisme) : le plus urgent calcul du calice inférieur droitcalcul du calice inférieur droit  Saignement favorisé par l’anticoagulation (révèle une cause qui se serait manifestée plus tard) Comment aller plus loin ?

6 Examens spécialisés  Cystoscopie examen le + fiable examen le + fiable  TDM abdo-pelvien uniquement si la lésion est infiltranteuniquement si la lésion est infiltrante TV d’aspect superficiel TV Infiltrante Quelle prise en charge spécialisée ?

7  Résection trans-uréthrale 1 er temps dans tous les cas1 er temps dans tous les cas Curative si TV superficielleCurative si TV superficielle  Traitement complémentaire (si TV infiltrante) (si TV infiltrante) - Cystoprostatectomie chez H - Pelvectomie antérieure chez F

8 Mme R. O., 67 ans ATCD 3 grossesses AVP 1978 : immobilisée 3 mois AVP 1978 : immobilisée 3 mois hématurie microscopique (médecine préventive) hématurie microscopique (médecine préventive)ECBU GR 250000/ml GR 250000/ml GB 2000/ml GB 2000/ml Addis 247000 GR/mn Addis 247000 GR/mn protéinurie (-) protéinurie (-) créatinine 10 mg/l créatinine 10 mg/l Quel bilan complémentaire ?

9 Echographie rein Dt : formation hyperéchogène + cône d’ombre rein G : normal ASP

10 UIV Calcul pyélique + caliciel inf hydrocalicose ASP

11 Néphro lithotritie percutanée

12 Autres traitements urologiques des calculs urinaires  Lithotritie Extra-Corporelle  Endoscopie  (Chirurgie) urétéroscopieNLPC

13 Lithotritie Extra-Corporelle Lithotriteur du CHU - transportable - (2 jours / semaine à Metz- Thionville) principe

14 urétéroscopie

15 échographie Mr D. N., 52 ans ATCD arthrose lombaire tabac (15 p/a) hématurie microscopique (médecine du travail) (médecine du travail) Biologie : PCR 16 mg/l ECBU : GR 100.000/ml GB 10.000/ml GB 10.000/ml rein Dt “polylobé” rein G normal Quel autre examen proposer ?

16 scanner processus expansif lèvre postérieure du rein Droitt Quel traitement ?

17 Traitement : néphrectomie élargie droite Histologie : Tumeur du hile pT3a N0 classification TNM