Radiothérapie des cancers de la prostate

Présentation au sujet: "Radiothérapie des cancers de la prostate"— Transcription de la présentation:

1 Radiothérapie des cancers de la prostate
Dose par fraction, étalement : faut-il changer … maintenant ?

2 Généralités Dose par séance Etalement ≤ 2Gy pour réduire les séquelles
pas d’impact sur le contrôle tumoral Etalement éviter retards et interruptions (tumeur) pas d’impact sur les séquelles

3 Tumeurs et dose par fraction
Joiner Basic Clin Radiobiol 2009

4 Rectorragies Brenner IJROBP 2004 / = 5.4  1.5 Gy

5 Cinétique de prolifération - cancers de la prostate -
Ts (heures) Tpot (jours) <0.6 2.4 1.4 1.0 3.0 0.9 23 28 42 16 61 13.2 9.5 10 11.7 12.7 Haustermans IJROBP 1997

6 Cinétique du PSA Temps de doublement après RT = 14 mois (SD 12)
RT – nadir (mois) 416 patients (%) 3 6 9 12 60 (14) 68 16) 148 (36) 144 (35) Kavadi IJROBP 1994 Temps de doublement après RT = 14 mois (SD 12) - 100 patients - Pollack Cancer

7 Ce qui a changé … Technologie Prolifération lente Essais randomisés
protection des organes à risque contrôle du positionnement Prolifération lente sensibilité à la dose par fraction ? analogie avec les tissus sains ? Essais randomisés publiés en cours

8 α/β = 1.5 Gy [0.8 – 2.2] α = Gy-1 [0.026 – 0.045] β = Gy-2 [0.019 – 0.029] Brenner IJROBP 1999

9 α/β des cancers de la prostate
Dasu Clin Oncol 2007

10 α/β des cancers de la prostate
α/β = 1.55 Gy [ ] Note : 1.7 à 2.8 Gy/f sans HT Proust-Lima IJROBP 2011

11 Réduire les séquelles - contrôle tumoral constant -
tumeur : α/β = 1.5 Gy séquelles : α/β = 3 Gy Ritter Semin Radiat Oncol 2008

12 Augmenter le contrôle tumoral - taux de séquelles constant -
tumeur : α/β = 1.5 Gy séquelles : α/β = 3 Gy Ritter Semin Radiat Oncol 2008

13 Phases III vs. doses classiques
Références Groupes N Suivi Critère HR Yeoh 2011 Ts risques Pas d’HT 55 Gy 20 x 2.75 Gy 4 semaines 108 90 mois [3 – 138] bNED90 34 0.65 [0.42 – 0.99] 64 Gy 32 x 2 Gy 6.5 semaines 109 53 Lukka 2005 52.5 Gy 20 x Gy 28 j 466 5.7 ans [4.5 – 8.3] BCF5 60% 1.18 [0.99 – 1.41] 66 Gy 33 x 2 Gy 45 j 470 53%

14 Phases III vs. doses élevées
Références Groupes N Suivi Critère HR Kuban ASTRO 2010 Risques B/I HT = 20% 72 Gy 30 x 2.4 Gy 6 semaines 102 4.8 ans bNED5 96 NS 75.2 Gy 42 x 1.8 Gy 8.5 semaines 92 Pollack ASTRO 2011 Risques = ? HT = ? 52.5 Gy 20 x Gy 28 jours 151 >60 mois BF5 14% [8 – 21] 66 Gy 33 x 2 Gy 45 jours 152 [9 – 22]

15 Phases III vs. doses élevées
Références Groupes N Suivi Critère HR Kaunas 2009 Risques B/I HT = 0% 57 Gy 13 x 3 Gy puis 4 x 4.5 Gy 3.5 semaines 47 12 mois nPSA1 55 NS 74 Gy 37 x 2 Gy 7.5 semaines 44 50 Arcangeli 2010 Risque élevé HT = 100% 62 Gy 20 x 3.1 Gy 5 semaines 83 32 mois [8 – 66] bNED3 87% 0.35 [0.22 – 0.58] 80 Gy 40 x 2 Gy 8 semaines 85 35 mois [7 – 64] 79%

16 Phases III en cours de maturation
Références Groupes N Suivi Critère Rectum Vessie CHHIP Dearneley 2012 3163 pts, tous risques HT = 100% 57 Gy 19 x 3 Gy 4 semaines 148 51 mois [44 – 61] RTOG≥2 à 2 ans 1% [0 – 5] 0% [0 – 3] 60 Gy 20 x 3 Gy 147 4% [1 – 8] 2% [1 – 6] 74 Gy 37 x 2 Gy 7.5 semaines 149 [2 – 9]

17 Etalement Vogelius IJROBP 2012

18 α/β et étalement Vogelius IJROBP 2012

19 Equivalences de doses Vogelius IJROBP 2012

20 Double benefit / trouble ?

21 Evaluation des séquelles
Denton Clin Oncol 2002

22 Latence des réactions tardives
Dörr Basic Clin Radiobiol 2009

23 Préférer les essais randomisés
Diez IJROBP 2010

24 Conclusions Augmenter la dose par fraction ? Mais … En attendant,
présomption forte Mais … bénéfice en survie non démontré technique et suivi irréprochables essais en cours En attendant, attention à l’étalement