Présentation du phénomène d'acouphènes et du rôle des aides auditives dans la gestion des acouphènes Présentation pour les médecins ORL PIP_Tinnitus_Presentation.

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1 Présentation du phénomène d'acouphènes et du rôle des aides auditives dans la gestion des acouphènes Présentation pour les médecins ORL PIP_Tinnitus_Presentation V1.00/2014-03/XPl © Phonak AG / uncontrolled copy 4/22/2015Diapositive 1

2 Objectifs Décrire les caractéristiques principales de l'acouphène Démontrer que l'acouphène est un véritable fardeau Révéler le rôle de la perte auditive dans les phénomènes d'acouphènes Présenter les possibilités de gestion des acouphènes, notamment le rôle important des aides auditives 4/22/2015Diapositive 2

3 Que sont les acouphènes ? Perception sonore sans source externe Souvent perçu comme un bourdonnement, un sifflement ou un tintement – Sons non formés par ex. parole ou musique – N'a pas de rapport avec les hallucinations sonores vécues lors d'épisodes de maladies mentales – Survient dans le crâne ou dans l'oreille, d'un côté ou des deux Peut avoir un effet important sur la personne qui en souffre « … la gravité de l'acouphène est associée à différents facteurs de santé psychologique ou générale, telle que la douleur ou l'insomnie, plutôt qu'à des paramètres audiométriques… » (Zoger et al, 2006) Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930; Zöger S et al. (2006) Psychosomatics. 47:282-288. 4/22/2015Diapositive 3

4 Caractéristiques sonores des acouphènes CRITÈRE SONORECARACTÉRISTIQUES POSSIBLES ApparitionSoudaine, graduelle TypePulsatif, intermittent, constant, fluctuant EmplacementOreille droite ou gauche, les deux oreilles, dans le crâne SonieLarge gamme, varie selon la période QualitéSon pur, bruit, polyphonique TonTrès aigu, aigu, médium, grave Les sons perçus lors des acouphènes varient selon plusieurs critères : Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930. 4/22/2015Diapositive 4

5 Évaluation de la gravité de l'acouphène D'autres en revanche souffrent tellement que leur vie quotidienne devient très difficile et ils ne sont plus en mesure de travailler. Les autres patients souffrent de troubles situés entre ces deux niveaux. L'acouphène est extrêmement variable. Certains patients parviennent à supporter le bruit et continuent à vivre normalement. Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930. 4/22/2015Diapositive 5

6 Le fardeau des acouphènes ÉCHELLE DU PROBLÈME CONSÉQUENCE FACTEURS DE RISQUES UN PROBLÈME CROISSANT Les acouphènes touchent entre 10 et 15 % de la population mondiale On estime environ 280 millions de personnes touchées Entre 1 et 2 % des personnes touchées voient leur vie quotidienne très affectée Déficience auditive Vieillissement Sexe (masculin) Exposition au bruit La population est de plus en plus âgée Fréquence de l'exposition au bruit dans les environnements professionnels et privés Geocze L, et al. (2013) Braz J Otorhinolaryngol.79:106-111; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930; Roberts LE, et al. (2010) J Neurosci. 30:14972-14979. 4/22/2015Diapositive 6

7 Des événements extérieurs provoquent des changements neurologiques centraux Plusieurs événements extérieurs peuvent provoquer des changements neurologiques et faire apparaître des acouphènes D'autres facteurs peuvent être impliqués dans le développement ou la persistance des acouphènes. PERTE AUDITIVE TRAUMATISME AUDITIF TRAITEMENT OTOTOXIQUE ANORMALITÉS DU NERF AUDITIF ANORMALITÉS NEURONALES DE LA VOIE AUDITIVE CENTRALE DÉCLENCHEMENT DE L'ACOUPHÈNE PERSISTANCE DE L'ACOUPHÈNE Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930. 4/22/2015Diapositive 7

8 Réponse du cerveau à la privation auditive Les patients souffrant d'acouphène ont une sensibilité auditive plus importante Ceci est provoqué par l'hyperactivité de leur système nerveux auditif – Les voies homéostatiques provoquent un gain central plus important (par exemple la sensibilité) en réponse à la privation auditive pour : 1. Maintenir l'activité du système nerveux central en cas d'informations sensorielles faibles 2. Assurer que l'activité nerveuse est modulée pour répondre aux changements d'informations sensorielles Chez les patients souffrant d'acouphène et de perte auditive, la hauteur de l'acouphène et le spectre de fréquence de la perte auditive sont généralement associés ENTRÉE SONORE AFFAIBLIE SENSIBILITÉ SONORE AUGMENTÉE Hebert S, et al. (2013) J Neurosci 33:2356-2364; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930; Norena AJ, Farley BJ. (2013) Hearing Res 295:161-171. 4/22/2015Diapositive 8

9 L'acouphène est un mélange entre information sensorielle et activité spontanée La diminution de l'entrée d'information dans la cochlée provoquée par des cellules ciliées externes endommagées se traduit par des réajustements du système auditif central et par une activité neurale anormale : hyperactivité, décharges et augmentation de la synchronie neurale. ACOUPHÈNE PRIVATION AUDITIVE ET GAIN CENTRAL ACTIVITÉ NEURONALE SPONTANÉE ALTÉRÉE Norena AJ, Farley BJ. (2013) Hearing Res 295:161-171. Kaltenbach JA. (2011) „Tinnitus: models and mechanisms“. Hear Res. June; 276 (1-2) : 52 – 60. 4/22/2015Diapositive 9

10 Les acouphènes et la perte auditive La plupart des patients souffrant d'acouphène souffrent également de perte auditive ENTRE 75 ET 90 % DES PATIENTS SOUFFRANT D'OTOSCLÉROSE SOUFFRENT D'ACOUPHÈNE ENVIRON 80 % DES PATIENTS SOUFFRANT DE PERTE AUDITIVE NEURO-SENSORIELLE IDIOPATHIQUE SOUFFRENT D'ACOUPHÈNE « La perte auditive est un handicap caché et les acouphènes sont un double coup dur » Médecin de famille souffrant d'acouphène modéré, Canada Axelsson A, Ringdahl A (1989) Br J Audiol 23:53-62; Ayache D, et al (2003) Otol Neurotol 24:48-51; Nosrati-Zarenoe R et al (2007) Acta Otolaryngol 127:1168-1175; Sobrinho PG et al. (2004) Int Tinnitus J 10:197-201; Schaette R et al. (2012) PLoS One 10.1371/journal. pone.0035238. 4/22/2015Diapositive 10

11 Acouphènes et détresse: le cercle vicieux Entendre des sons en l'absence de stimulus externe peut être difficile à vivre émotionnellement Cette réaction peut rendre les sons encore plus audibles Ceci résulte en un cercle vicieux qui empire les acouphènes et augmente la détresse du patient. ACOUPHÈNE DÉTRESSE ÉMOTIONNELLE Schaette R. (2012) Phonak Focus 42. 4/22/2015Diapositive 11

12 Autres problèmes psychologiques associés aux acouphènes Les acouphènes sont associés à de plus en plus de problèmes psychologiques – 24/90 (26,7 %) contre 5/90 (5,6 %) des témoins de la même tranche d'âge sans acouphène HYPOCONDRIE HYPERACOUSIE DÉFICIENCE COGNITIVE ACOUPHÈNE ANXIÉTÉ DÉPRESSION TROUBLES DU SOMMEIL Andersson G, McKenna L. (2006) Acta Otolaryngol Suppl. 556:39-43; Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9; Jackson J, et al. (2013) Int J Audiol. E-pub ahead of print; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930. 4/22/2015Diapositive 12

13 r = coefficient de corrélation entre la gravité de l'acouphène et la prévalence de la dépression et de l'anxiété (plus r est élevé, plus la corrélation est importante) HADS : Échelle clinique de la dépression et de l'anxiété (Hospital Anxiety and Depression Scale) ; NS : non-significatif statistiquement ; SCID : Structured Clinical Interview for DSM-III-R L'angoisse et la dépression sont en corrélation avec la gravité de l'acouphène ACOUPHÈNE (TOUTES GRAVITÉS), N=80 HAUT RISQUE D'ACOUPHÈNE CHRONIQUE ET HANDICAPANT, N=144 rPrP Dépression mineure (SCID)0,42<0,00010,43<0,0001 Dépression majeure (SCID)0,410,00020,39<0,0001 Trouble de l'anxiété (SCID)0,12NS0,280,0010 Multiples troubles de l'anxiété (SCID)0,01NS0,260,0023 Dépression et/ou troubles de l'anxiété (SCID) 0,42<0,00010,48<0,0001 Dépression (HADS)0,300,00790,38<0,0001 Anxiété (HADS)0,350,00180,45<0,0001 Total (HADS)0,360,00140,46<0,0001 Zöger S et al. (2006) Psychosomatics. 47:282-288. 4/22/2015Diapositive 13

14 Autres problèmes associés aux acouphènes TROUBLES DU SOMMEILDÉFICIENCE COGNITIVEHYPERACOUSIE Les troubles du sommeil sont communs chez les patients souffrant d'acouphène Leur temps d'endormissement peut notamment être plus élevé L'insomnie et la détresse associée aux acouphènes peuvent provoquer un cercle vicieux qui affecte grandement le bien-être psychologique du patient Les patients souffrant d'acouphène peuvent connaître des comportements dépressifs et/ou anxieux Les performances cognitives peuvent être plus mauvaises chez les personnes souffrant d'acouphène par rapport aux témoins ne souffrant pas de dépression ni d'anxiété L'hyperacousie est une hypersensibilité à certaines fréquences ou volumes sonores Elle est fréquente parmi les personnes souffrant d'acouphène et peut même les provoquer Lors d'une étude conduite sur un groupe de personnes de la même tranche d'âge, 60 % des personnes atteintes d'acouphènes ont signalé une hyperacousie, comparé à 20 % des témoins L'hyperacousie est mesurable dans des oreilles atteintes d'acouphènes avec ou sans perte auditive Andersson G, McKenna L. (2006) Acta Otolaryngol Suppl. 556:39-43; Bastos de Magalhaes SL, et al. (2003) Int Tinnitus J. 9:79-83; Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9; Hebert S, et al. (2013) J Neurosci. 33:2356-2364; Jackson J, et al. (2013) Int J Audiol. E-pub ahead of print; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930; Wallhäusser-Franke E, et al. Sleep Med Rev. 17:65-74. 4/22/2015Diapositive 14

15 Options de gestion des acouphènes Il n'existe aujourd'hui aucun remède pour soigner les acouphènes, mais il est possible de les soulager AIDES AUDITIVES MÉDICAMENTS THÉRAPIE SONORE ACOUPHÈNE APPROCHES PROUVÉES DE GESTION DES ACOUPHÈNES par ex. TINNITUS RETRAINING THERAPY CONSEILS THÉRAPIE COMPORTEMENTALE COGNITIVE Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930; Shekhawat GS, et al. (2013) J Am Acad Audiol. 24:747-762 4/22/2015Diapositive 15

16 Les aides auditives sont importantes dans la gestion des acouphènes Des rapports sur l'utilisation d'aides auditives dans le traitement des acouphènes remontent à plus de 60 ans La perte auditive étant souvent associée aux acouphènes, une restauration partielle de l'audition peut aider à réduire le gain central de perception auditive qui est l'une des caractéristiques des acouphènes Une récente revue d'études sur l'utilisation des aides auditives dans le traitement des acouphènes a révélé que sur 18 publications, 17 d'entre elles ont montré que l'appareillage des aides auditives améliorait les symptômes des acouphènes « La plupart des études menées ont considéré l'utilisation d'aides auditives pour la gestion des acouphènes. Les médecins peuvent être rassurés, de nombreuses preuves démontrent l'utilité des aides auditives lors du traitement des acouphènes... » Shekhawat et al, 2013 Shekhawat GS, et al. (2013) J Am Acad Audiol. 24:747-762 4/22/2015Diapositive 16

17 Études interventionnelles sur les avantages des aides auditives Une étude de portée a identifié 11 études interventionnelles des aides auditives Six types d'évaluation des acouphènes ont été utilisés : – THI x 4 ; THQ x 1 ; TRQ x 1 ; TSI x 1 ; TQ x 1 ; VAS x 3 Jusqu'à 50 % de réduction de la gravité de l'acouphène 10 études sur 11 ont montré des améliorations supérieures à 10 % THI : Inventaire du handicap lié aux acouphènes ; THQ : Questionnaire sur le handicap lié aux acouphènes ; TRQ : Questionnaire sur la réaction liée aux acouphènes ; TSI : Indice de gravité des acouphènes ; TQ : Questionnaire sur les acouphènes ; VAS Échelle analogue visuelle (plusieurs) Outils de mesure de l'acouphène Shekhawat GS, et al. (2013) J Am Acad Audiol. 24:747-762 4/22/2015Diapositive 17

18 Enquêtes sur les avantages des aides auditives auprès des patients et des professionnels de santé ÉTUDE 1ÉTUDE 2ÉTUDE 3ÉTUDE 4 Les aides auditives binaurales ont apporté des améliorations chez 66 % des patients atteints d'acouphènes (47 sur 71) 65,5 % des patients souffrant d'acouphènes fréquents ont noté des améliorations avec les aides auditives 41,4 % d'entre eux affirment que les symptômes ont disparu L'appareillage des aides auditives est l'amélioration la plus signalée lors d'un rendez-vous dans une clinique spécialisée dans le traitement des acouphènes 34,9 % des patients l'ont signalé L'audioprothésiste remarque un soulagement pour les patients une fois les aides auditives appareillées – Dans 60 % des cas il s'agit d'un soulagement mineur à majeur – Dans 22 % des cas il s'agit d'un soulagement majeur La revue d'étude a identifié 4 études Shekhawat GS, et al. (2013).J Am Acad Audiol. 24:747-762 4/22/2015Diapositive 18

19 Masquage du niveau et réduction des acouphènes Étude rétrospective de 70 patients atteints d'acouphènes en Australie La gravité des acouphènes a été mesurée à l'aide du questionnaire sur la réaction liée aux acouphènes (TRQ) En général, 51 % des patients ont connu un changement clinique significatif (≥ 40 % de changement dans le score TRQ) McNeill C, et al. (2012) Int J Audiol. 51:914-919. 4/22/2015Diapositive 19

20 Assistance psychologique et comportementale INTERVENTIONDESCRIPTION Conseil et éducation En séances individuelles, collectives ou via Internet Les résultats dépendent des caractéristiques personnelles de chacun Thérapie comportementale cognitive Conçue pour modifier les réponses émotionnelles et comportementales non adaptées En séances individuelles ou collectives, encadrées par des psychologues ou des psychiatres, ou via Internet Réductions considérables de la gravité des symptômes d'acouphènes (P<0,05) RelaxationPeut aider à réduire les symptômes d'acouphènes et les symptômes dépressifs Hoare DJ, et al. (2011) Laryngoscope 121:1555-1564; Langguth B, et al. (2013). Lancet Neurol.12:920-930 4/22/2015Diapositive 20

21 Gestion des acouphènes par traitement médicamenteux Pas de médicaments approuvés (European Medicines Agency [EMA] ou US Food and Drug Administration [FDA]) Certains agents psychopharmacologiques peuvent contribuer à réduire la gravité des problèmes psychologiques associés aux acouphènes, et certains peuvent atténuer les symptômes d'acouphènes Belli H, et al. (2012) Gen Hosp Psychiatry. 34:282-9; Langguth B, et al. (2013) Lancet Neurol.12:920-930 CLASSIFICATION DES MÉDICAMENTS EXEMPLES DE MÉDICAMENTS UTILISÉS DANS LES CAS D'ACOUPHÈNES AntidépresseursTricyclique, inhibiteurs sélectifs de sérotonine AntipsychotiquesSulpiride PsychorégulateursGabapentine, valproate Sédatifs/hypnotiquesBenzodiazépines 4/22/2015Diapositive 21

22 Besoin d'une prise en charge multidisciplinaire La gestion des acouphènes doit inclure des aides auditives aux gammes de fréquences adaptées ainsi qu'un soutien psychologique et des formations Ceci nécessite une équipe de prise en charge multidisciplinaire – Médecin généraliste, médecin ORL, psychologue/psychiatre et audioprothésiste En tant que fournisseur d'aides auditives reconnu, Phonak peut rejoindre votre équipe, et permettre à vos patients de bénéficier de la meilleure aide auditive adaptée à leur situation. 4/22/2015Diapositive 22

23 Merci. Contact Téléphone : E-mail : Site Web : PIP_Tinnitus_Presentation V1.00/2014-03/XPl © Phonak AG / uncontrolled copy 4/22/2015Diapositive 23