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REFLUX GASTRO - OESOPHAGIEN
IFSI – Mars 2007
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DEFINITION PASSAGE D’ UNE PARTIE DU CONTENU GASTRIQUE DANS L’ OESOPHAGE REFLUX ACIDE SYMPTOMATIQUE
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EPIDEMIOLOGIE Prévalence élevée du pyrosis : 20 – 40 %
Sex ratio = 1 Incidence du reflux age
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PHYSIOPATHOLOGIE MALADIE MULTIFACTORIELLE
Défaillance de la barrière anti-reflux : SIO continence cardiale Vidange gastrique lente Helicobacter Pylori : rôle protecteur (NH3) Hernie hiatale : protrusion estomac dans le thorax à travers le hiatus oesphagien
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CLINIQUE EXPRESSION CLINIQUE TRES VARIEE MANIFESTATIONS DIGESTIVES
MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES
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CLINIQUE ² MANIFESTATION DIGESTIVE
Pyrosis : brûlure rétro-sternale ascendante, post-prandiale Σd postural : antéflexion, décubitus
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CLINIQUE ³ MANIFESTATIONS EXTRA-DIGESTIVES
ORL : toux chronique post-prandiale, nocturne / enrouement / pharyngite chronique / laryngite / otalgies Pneumo : asthme / bronchite / pneumonies Cardio : douleur thoracique type angor
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COMPLICATIONS Oesophagites peptiques / hémorragies (hématémèse, méléna) Sténoses peptiques Endobrachyoesophage (EBO) Cancer du bas œsophage (ADK)
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
LE DIAGNOSTIC EST CLINIQUE ! Gastroscopie : recherche facteur favorisant le RGO : hernie hiatale complications pyrosis (oesophagite, ulcère, EBO, sténose) pHmétrie des 24 h : mesure l’exposition acide de l’œsophage (pré-op, résistance au ttt)
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TRAITEMENTS BUTS : SOULAGER LES SYMPTOMES
CICATRISER UNE OESOPHAGITE PREVENIR LES RECIDIVES
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TRAITEMENTS ² : hygiéno-diét.
Surélévation tête du lit Eviter de se coucher après manger Ne pas se pencher en avant trop vite … Aliments SIO : chocolat, alcool, menthe, graisses Médicaments SIO : dérivés nitrés, inhibiteurs calciques, anticholinergiques
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TRAITEMENTS ³ : médicaments
ANTI-SECRETOIRES GASTRIQUES ++ : Anti-H2 : ranitidine, cimétidine (rgo modéré) IPP : oméprazole (Mopral) (puissants +++) ANTIACIDES / ALGINATES : Gaviscon PROKINETIQUES
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TRAITEMENTS 4 : CHIRURGIE
PRINCIPES Réduire la hernie hiatale Replacer l’œsophage distal et le cardia dans l’abdomen
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CONCLUSION RGO Reflux acide favorisé par SIO, hernie hiatale
Diagnostic clinique (pyrosis), ttt sympt. Gastroscopie : > 50 ans, si R au ttt , si symptomes d’alarme (AEG, hématémèse) TTT médical : IPP (puissant : efficacité sur symptômes et sur cicatrisation lésions)
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