Dr Christine FRÉBAULT Service Pr Herzberg 30 janvier 2004

Présentation au sujet: "Dr Christine FRÉBAULT Service Pr Herzberg 30 janvier 2004"— Transcription de la présentation:

1 Dr Christine FRÉBAULT Service Pr Herzberg 30 janvier 2004
PLAIES DE LA MAIN Dr Christine FRÉBAULT Service Pr Herzberg 30 janvier 2004 1

2 Plan Bilan initial Déroulement de l’intervention et tactique opératoire Stabilisation osseuse Réparation vasculaire Réparation cutanée Réparation tendineuse et nerveuse Période postopératoire Indications particulières dans les amputations complètes Indication en fonction de l’agent vulnérant 2

3 Plaies de la main 2

4 BILAN INITIAL Prise de contact avec le patient
Horaire accident Circonstances, mécanisme Renseignements: âge, sexe, dominance, besoins socio-professionnels,antécédents, tabagisme Examen général 2

5 BILAN INITIAL Examen de la lésion
Examen avant toute prémédication Recherche dévascularisation Saignement des berges Evaluation œdème Testing tendineux : effet ténodèse et examen de chaque tendon Sensibilité Radiographies

6 Anatomie 2

7 Anatomie 2

8 Examen clinique 2

9 Examen clinique 2

10 Anatomie 2

11 Anatomie 2

12 Examen de l’appareil extenseur du pouce
2

13 Examen de l’appareil extenseur du pouce
2

14 Examen de l’appareil extenseur des doigts longs
2

15 Examen de l’appareil extenseur des doigts longs
2

16 BILAN INITIAL Examen de la lésion
Examen avant toute prémédication Recherche dévascularisation Saignement des berges Evaluation œdème Testing tendineux : effet ténodèse et examen de chaque tendon Sensibilité Radiographies

17 Examen de la sensibilité
2

18 Atteinte sensitive 2

19 BILAN INITIAL Examen de la lésion
Bilan initial diagnostic lésionnel provisoire Bilan initial degré d’urgence Bilan initial décision de transfert Bilan initial choix de l’anesthésie

20 Prise de contact Interrogatoire
Examen clinique : recherche de l’ischémie motricité sensibilité Radios Détermination du degré d’urgence (absolue ou relative) Transfert éventuel en milieu spécialisé Examen par l’anesthésiste : choix du type d’anesthésie prémédication antibiothérapie

21 Urgences absolues: Urgences relatives: Amputation en ischémie chaude
Amputation subtotale Plaies très souillées Injection sous pression Urgences relatives: Amputation en ischémie froide

22 Conditions d’acheminement
Simple pansement compressif Fragment amputé dans la glace Pas de contact direct avec la glace Ischémie chaude : 6 heures Ischémie froide : 12 heures

23

24

25 DEROULEMENT DE L’INTERVENTION ET TACTIQUE OPERATOIRE
Nettoyage Garrot de bras (<90 min) Parage Agrandissement Exploration et traitement

26

27

28 Priorité STABILISATION OSSEUSE CONTINUITE VASCULAIRE
Réparation nerveuse et tendineuse Penser à l’utilisation possible d’un doigt banque Préparation d’un segment amputé

29

30 STABILISATION OSSEUSE
Ostéosynthèse stable Mobilisation précoce Replantation = RACCOURCIR

31 REPARATION VASCULAIRE
Technique microchirurgicale Dissection lunettes grossissantes Suture sous microscope au 10/0 1 artère = 2 veines

32

33

34

35

36

37

38

39 REPARATION CUTANEE Besoins énormes Parage avare mais rigoureux
Apport cutané généreux par greffes ou lambeaux

40 PERTES DE SUBSTANCES PULPAIRES
Cicatrisation dirigée Greffes de peau Raccourcissement-suture Lambeaux locaux

41 Cicatrisation dirigée

42 Greffes de peau

43 Raccourcissement-suture

44 Lambeau d’Atazoy

45 Lambeau d’Atazoy

46 Lambeau de Kutler

47 Lambeau de Hueston

48 Lambeau de Moberg

49 Lambeau de Moberg

50 Lambeau d’O’Brien

51 Lambeau en îlot homodactyle

52 Lambeau en îlot homodactyle

53

54

55 Lambeau en îlot « a contrario »

56 PERTES DE SUBSTANCES SEGMENT DIGITAL PALMAIRE MOYEN
Cicatrisation dirigée Greffes de peau Lambeaux locaux

57 Lambeau de Hueston

58 Lambeau de Hueston

59 Lambeau en îlot

60 Cross-finger

61 Cross-finger

62 PERTES DE SUBSTANCES DORSALES
Cicatrisation dirigée Greffes de peau Lambeaux locaux

63 Lambeau de Hueston

64 Lambeau de Hueston

65 Cross-finger

66

67

68 REPARATION TENDINEUSE ET NERVEUSE

69

70

71

72 PERIODE POSTOPPERATOIRE
Pansement Immobilisation : position et temps en fonction des lésions Surveillance horaire et décubitus strict les premiers jours. Anticoagulation : Aspirine + HBPM (décubitus) Saignement dirigé, pour les doigts si pas de veine. Antibiothérapie (fracture ouverte). Rééducation, mobilisation passive si la synthèse le permet (souvent repoussée à la troisième semaine pour les réparation nerveuses).

73 INDICATION PARTICULIERE AMPUTATIONS COMPLETES
Poignet et transméta replantation Pouce replantation Enfant replantation Pluridigital replantation Doigt long variable Ring-finger mauvais pronostic

74

75

76

77 INDICATION EN FONCTION DE L’AGENT VULNERANT
Les morsures Les corps étrangers Les plaies septiques par machine agricole Les dilacération par toupies de menuisiers Les lésions par écrasement Les plaies par arme à feu Les injections sous pression

78

79

80