GOUTTE. PHYSIOPATHOLOGIE HYPERURICEMIE HYPERURICEMIE Trouble métabolisme des purines Trouble métabolisme des purines Uricurie normale ou ↑ ou ↓ (insuffisance.

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1 GOUTTE

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3 PHYSIOPATHOLOGIE HYPERURICEMIE HYPERURICEMIE Trouble métabolisme des purines Trouble métabolisme des purines Uricurie normale ou ↑ ou ↓ (insuffisance r é nale) Uricurie normale ou ↑ ou ↓ (insuffisance r é nale) Cristaux d ’ acide urique intra synoviaux Cristaux d ’ acide urique intra synoviaux Chute dans l ’ articulation(reaction inflam.) Chute dans l ’ articulation(reaction inflam.)

4 Déficit enzymatique congénital Trouble méta des purines Trouble dégradation des métabolites → ac urique + ↑ uricémie ↑ pool ac urique Formation des tophi Crises inflam. aiguë Goutte chronique

5 CLINIQUE Crise de goutte aiguë Crise de goutte aiguë signes inflammatoires majeurs ++ signes inflammatoires majeurs ++ Gros orteil ++ Gros orteil ++ Crise brève ( qqes j) Crise brève ( qqes j) mais très intense signes inflam. +++ mais très intense signes inflam. +++

6 Crise goutteuse aiguë

7 GOUTTE CHRONIQUE CRISES + LONGUES – INTENSES CRISES + LONGUES – INTENSES Tophi (mains pieds oreille) Tophi (mains pieds oreille) Destructions articulaires Destructions articulaires Atteinte rénale Atteinte rénale

8 Tophus du doigt

9 Tophi de l’oreille

10 Tophus inflam

11 Tophi multiples

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13 Géodes oseuses

14 BIOLOGIE BIOLOGIE HYPERURICEMIE HYPERURICEMIE Non suffisant Non suffisant Hyper/hypo/normo-uricurie Hyper/hypo/normo-uricurie Pas de syndrome inflammatoire (ou léger) Pas de syndrome inflammatoire (ou léger) Liquide : très cellulaire + cristaux ac urique Liquide : très cellulaire + cristaux ac urique Analyse des tophi Analyse des tophi

15 TRAITEMENT Colchicine (simple ou Colchimax) Colchicine (simple ou Colchimax) AINS AINS Pas de corticothérapie Pas de corticothérapie Traitement de fond Traitement de fond Uricosuriques Uricosuriques Hypo-uricémiants Hypo-uricémiants Allopurinol Thiopurinol Allopurinol Thiopurinol