Intérêt de la résection des métastases hépatiques dans le cancer du sein métastatique.

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1 Intérêt de la résection des métastases hépatiques dans le cancer du sein métastatique

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3 Introduction États-unis: 207 090 nx cas, 39.840 décès en 2010
France : 53 000 nx cas, décès en 2011 Taux de mortalité 2010 = 16,2/ femmes Invs En baisse depuis 15 ans survie à 5 ans = 23% chez stade IV 

4 Contexte : traitement du cancer du sein métastatique : chimiothérapie
rôle de la chirurgie limité en palliatif parallèle avec cancer colorectal?

5 Les objectifs: Métastasectomies hépatiques dans le cancer du sein métastatique Innocuité Efficacité? Facteurs pronostiques liés à la survie?

6 2 examinateurs indépendants
Méthodes : Pubmed et Medline Protocole standard 2 examinateurs indépendants Mesure de mortalités, morbidité, facteurs pronostiques… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

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8 RESULTATS 1- Caractéristique des études:
553 patients avec hépatectomie 21 patients/étude en moyenne groupes hétérogènes 69 hépatectomie sur Soit 0,3% Pour 3 études 1,8 patient/an par institution

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10 2 - Caractéristiques histopathologiques et cliniques:
carcinome canalaire : 90% carcinome lobulaire :8% et sous-types autres: 2% récepteurs OP + pour la tumeur I ou métastase : 58% et 35 % Taux de HER2 = dans 4 études : 28% Temps moyen pour apparition d’une métastase hépatiques = 40 mois

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12 3 - Caractéristique cliniques procédurales:

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14 4 - Innocuité? Mortalité post opératoire: 0%
Taux de complications post opératoires : 21%

15 5 - Efficacité clinique ? Survie globale : 40 mois
Survie à 5 ans : 40 % survie globale au diagnostic de la tumeur I : 151 mois et 211 mois (2 études) taux de survie à 10 ans: 76 %

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17 6- Facteurs pronostiques de survie:
But : sélectionner les patients pour l’hépatectomie Tous non significatifs sauf hormono refractaire Et marges histo chirurgicale +

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19 DISCUSSION: Innocuité : oui mais centres référents
Morbidité : 21% acceptable mais population en situation palliative Efficacité : mais sélection de patients

20 DE PLUS: manque de données : chimio péri opératoire , histo
Colon: EORTC protocole Folfox-4 et chirurgie contre chir seule : PFS + 9% Etudes de niveau de preuve C

21 Facteurs pronostiques :
hormonosensibilité Marge histo chirurgicale Études contradictoires : une +, une – et une + non significative (Elyas et facteur de confusion)

22 Conclusion: Pas de consensus
Survie surtout liée aux thérapies systémiques A faire : Essai contrôlé randomisé comparant chimio seule à chimio et résection de méta hépatiques

23 Merci de votre attention