PANCREATITE AIGUE.

Présentation au sujet: "PANCREATITE AIGUE."— Transcription de la présentation:

1 PANCREATITE AIGUE

2 Définition anatomique
Inflammation aigue de la glande pancréatique allant de l’œdème (cliniquement bénigne) jusqu’à la nécrose pancréatique (cliniquement sévère)

3 Physiopathologie Phase d’initiation
Phase de constitution et d’amplification Phase de régénération

4 Phase d’initiation Alcool => viscosité du suc pancréatique => bouchons protéiques intracanalaires => inflammation locale Calcul => retrodiffusion du suc pancréatique Stress oxydatif=> activation prématurée du trypsinogène Augmentation de la pression intracanalaire en amont

5 Phase de constitution et d’accumulation
Recrutement des cellules inflammatoires: cytokines et chimiokines Déséquilibre entre cytokines pro et anti inflammatoires et chimiokines => sévérité de PA Libération de cytokines pro inflammatoires => augmentation de la réaction inflammatoire locale => défaillances multiviscérales

6 Phase de régénération Poussées aigues répétées
=> cicatrice fibreuse => nécrose de la cellule acinaire

7

8 Examens complémentaires
Diagnostic positif Clinique Examen biochimique Examens complémentaires

9 Clinique Douleur abdominales++++
Nausées , vomissements, arrêt des matières et des gaz Palpation: douleur provoquée, signe de Cullen, signe de Grey Turner Signes de gravité

10 Signe De Grey Turner

11 Examen biochimique Lipasémie: 3 fois > à la normale dans les 48h
après le début des signes

12

13 Examens complémentaires
Radiographie pulmonaire ASP Échographie abdominale TDM IRM +ou- CPRE

14

15

16 Diagnostic différentiel
Cholécystite aigue Ulcère perforé Occlusion Péritonite Appendicite aigue…..

17 Diagnostic de gravité Scores bio cliniques
Examens morphologiques (TDM, IRM)

18

19 Diagnostic étiologique
Pancréatite aigue biliaire++++ Pancréatite aigue alcoolique++++ Pancréatite métabolique Pancréatite infectieuse Pancréatite médicamenteuse( œstroprogestatifs, tétracyclines) Pancréatite toxique Pancréatite iatrogénique (post-opératoire, post-CPRE) Pancréatite idiopathique Pancréatite génétique Pancréatite obstructive

20

21 CPRE

22 CPRE

23

24 a- normal; b- divisum incomplet; c- divisum complet
Pancréas divisum a- normal; b- divisum incomplet; c- divisum complet

25 incomplet Pancréas divisum complet

26 Pancréas divisum: pancréatographie

27 Évolution Pancréatite bénigne: bon pronostic
Pancréatite grave: mortalité de 20%

28 Traitement Pancréatite aigue bénigne non compliquée Pancréatite sévère
Traitement chirurgical

29