Mr G., âgé de 71 ans, est hospitalisé le 26 mai 2005 pour état de choc avec défaillance multiviscérale Réunion ARCO Juin 2005.

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1 Mr G., âgé de 71 ans, est hospitalisé le 26 mai 2005 pour état de choc avec défaillance multiviscérale Réunion ARCO Juin 2005

2 Antécédents DNID HTA Dyslipidémie AIT en novembre 2004 non compliqué
traité par Daonil®, Glucor® et Metformine® HTA traité par Co-Renitec® Dyslipidémie traité par Zocor® AIT en novembre 2004 Leucoaraïose peu évolué Mise sous Kardégic®

3 HDLM Première hospitalisation le 22 au 23 Mai (J-4) pour épistaxis dans un contexte d’HTA (207/106 mmHg) Valeurs Unités Kaliémie 5,6 mmol/l Créatininémie 97 µmol/l GB 20 240 /mm3 Plaquettes

4 HDLM 2ème hospitalisation le 26 Mai (J0) pour AEG majeur avec dyspnée, vomissements, et diarrhée Aux Urgences FC 103 /min PA 202/67 par mmHg Température 35,8°C FR 30/min Glycémie capillaire 0,71g/l

5 Valeurs Unités Glycémie 3,88 mmol/l Natrémie 134 mmo/l Chlorémie 90 Kaliémie 6,8 Créatininémie 566 µmol/l pH 7,06 - CO3H 6 PaCO2 21 mmHg PaO2 94 GB 20 240 /mm3 Plaquettes

6 ECG

7 HDLM Traitement aux Urgences Transfert en réanimation
Intubation et VM devant majoration polypnée (40/min) Alcalanisation (Bicarbonate 4,2%, 500 ml) Antibiothérapie: C3G, métronidazole et aminoside Transfert en réanimation Instabilité hémodynamique pendant transport Introduction NA

8 Hypothèses diagnostiques?

9 A l’admission ACR récupéré Patient érythémateux (choc « chaud »)
Lactates 18, 47 mmol/l Traitement Ascension progressive de la NA jusqu’à 3,5 µg/kg/min (3,1 mg/h) 3 séances d’HDI en 24 heures

10 Evolution HDI HDI HDI

11 Evolution et diagnostic
Défaillance multivicérale Sevrage NA à J3 Amélioration fonction rénale à J3 Mise en FiO2 40% à J5 Metforminémie 15 mg/l (Normale: 0 à 1,3 mg/l) Thrombocytémie essentielle Moelle riche, hypergranuleuse Chromosome de Philadelphie négatif

12 Evolution et diagnostic
Encéphalopathie post-anoxique Hypersignaux Flair du striatum bilatéraux, symétriques

13 Evolution et diagnostic