Hypertrophie bénigne de la prostate

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1 Hypertrophie bénigne de la prostate
I.F.S.I.Saint-Egrève Octobre 2009

2 Introduction Tumeur bénigne et fréquente Touchant l'homme>60 ans
Retentissement mictionnel Diagnostic clinique (T.R.) Traitement médical ou chirurgical

3 Épidémiologie Pas totalement élucidée Age :
1 homme sur 2 après 60 ans Imprégnation hormonale (testostérone) : Tumeur androgéno-dépendante

4 2 zones : Une glande craniâle Une glande caudale
Anatomo-pathologie Rappel anatomique 2 zones : Une glande craniâle Une glande caudale Zone craniâle : adénome Zone caudale : adénocarcinome (cancer)

5 Zone périphérique => 75% des cancer de prostate Zone de transition => Adénome ou HBP
Les Zones prostatiques de MacNeal. 5 zones : - une zone centrale, conique (CZ), médiane, postérieure : c’est la zone intéressée prioritairement par l’infection - une zone périphérique (PZ) : dans cette zone se développe 75% des cancers de la prostate - une zone de transition (TZ) : c’est la zone où se développe l’HBP mais aussi 25% des cancers - une zone fibro-musculaire antérieure - une zone correspondant à l’urètre et à ses glandes.

6 Anatomo-pathologie Adénomyofibrome Histologie 3 constituants :
Tissu glandulaire : Adénome Tissu musculaire : Myome Tissu conjonctif : Fibrome Adénomyofibrome

7 Diagnostic : clinique Plainte fonctionnelle du patient.
Signes urinaires +++ : DYSURIE Pollakiurie nocturne Toucher rectal +++ :volume prostatique

8 Diagnostic : paraclinique
Débitmétrie : Débit<15ml/sec Résidus post-mictionnel échographique : >100ml U.C.R.M., fibroscopie

9 Diagnostic : paraclinique
Echographie endo-rectale : Taille de l'adénomyofibrome Echographie rénale et vésicale : Retentissement d'amont Biologie : Créatininémie, P.S.A.(antigène spécifique de prostate), E.C.B.U.

10 Choix du traitement en fonction :
De la gène du patient Du retentissement sur le haut appareil De la taille de l'adénome

11 Traitement : surveillance
Peu de gêne, pas de retentissement Surveillance régulière Règles hygiéno-diététiques

12 Traitement : médicaments
Troubles modérés (débit 15 à 20ml/s) Décongestionnant prostatique : Tadenan, Permixon  Alpha-bloquant : Xatral , Dysalpha , Hytrine  Inhibiteur de la 5 alpha réductase : Chibroproscar , Avodart,

13 Traitement : chirurgie
Troubles importants (débit<15ml/s) Chirurgie ouverte : adénomectomie Gros adénome (>80g) Chirurgie endo-urétrale : résection endo-urétrale de prostate (R.E.U.P.) : Adénome<80g, patient fragile.

14 Traitement : R.E.U.P. E.C.B.U stérile indispensable
Avant l'intervention : E.C.B.U stérile indispensable Bilan de coagulation, (arrêt des traitements anti-coagulant) Electro-cardiogramme

15 Traitement : R.E.U.P. L'intervention :

16 Traitement : R.E.U.P. L'intervention :

17 Traitement : R.E.U.P. L'intervention :

18 Traitement : R.E.U.P.

19 Traitement : R.E.U.P.

20 Traitement : R.E.U.P.

21 Traitement : R.E.U.P.

22 Traitement : R.E.U.P. Sonde double courant et lavage :
Après l'intervention : surveillance Sonde double courant et lavage : Diurèse horaire (risque de débâcle) Coloration des urines, caillotage? Arrêt quand urines claires Constantes habituelles Ablation de la sonde au 4ème/5ème jour

23 Traitement : adenomectomie
Avant l'intervention : E.C.B.U stérile indispensable Bilan préopératoire

24 Traitement : adenomectomie

25 Traitement : adenomectomie

26 Traitement : adénomectomie

27 Traitement : adénomectomie.
Après l'intervention : surveillance Sonde double courant et lavage : Diurèse horaire (risque de débacle) Coloration des urines, caillotage? Arrêt quand urines claires Constantes habituelles Paroi et pansement Ablation de la sonde au 6ème/7ème jour

28 Conclusions H.B.P. première pourvoyeuse de troubles de la miction chez l'homme Maladie évoluant en plusieurs étapes Traitement adapté à chaque étape