Que peut-on attendre du DIM pour améliorer l’IP-DMS ?

Présentation au sujet: "Que peut-on attendre du DIM pour améliorer l’IP-DMS ?"— Transcription de la présentation:

1 Que peut-on attendre du DIM pour améliorer l’IP-DMS ?
Les Hôpitaux Universitaires de STRASBOURG Que peut-on attendre du DIM pour améliorer l’IP-DMS ? P.Tran Ba Loc, J.Muller, S.Jeandemange, M.Schaeffer, G.Nisand Service de Santé Publique Hôpitaux Universitaires de Strasbourg Journées EMOIS, Nancy – 26 & 27 mars 2015 1/14

2 >1 <1   IP-DMS : définition
Indice de performance de la durée moyenne de séjour IP-DMS = > <1   Périmètre : tous séjours hors séances 2/14

3 IP-DMS : comment l’améliorer ?
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4 IP-DMS : comment l’améliorer ?
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5 IP-DMS : comment l’améliorer ?
DMS théoriques : les séjours de durée extrême sont exclus du calcul 4/14

6 Trimage des durées de séjour hôpital
sur les bornes d’écrêtage ATIH (recalculées) Résultat IP-DMS initial : 1,089 (HUS 2013 hors LAMDA) IP-DMS recalculé : 1,039 (1937 séjours exclus sur RSS hors séances) 1, 1, 5/14

7 IP-DMS = Comment le DIM peut-il améliorer l’IP-DMS ?
Comment varie l’IP-DMS avec la «qualité» du codage ? 6/14

8 ISS = Mesure de la « qualité » de codage des DAS :
l’indice standardisé de sévérité (CH Mulhouse) ISS = GHM Nb RSS observés % observé Nb RSS (réf) % (réf) Nb RSS attendus 05M061 114 65% 13 824 57% 57% * 175 = 100 05M062 32 18% 4911 20% 20% * 175 = 35 05M063 22 13% 3 860 16% 16% * 175 = 28 05M064 7 4% 1 621 7% 7% * 175 = 12 05M06T 37 - 5 769 Total (1,2,3,4) 175 24 216 Nb RSS 2,3,4 61 75 7/14

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11 Impact du codage sur l’IP-DMS
Simulation 1 : Si on ramène l’ISS à 1, comment varie l’IP-DMS ? Méthode : on dégrade le niveau de sévérité des séjours de niveau 2/3/4/B/C/D 1) Calcul du rapport DS hôpital / DMS référence 2) Dégradation du niveau de sévérité du séjour dont le rapport est le plus faible 3) Calcul de l’ISS : s’il est supérieur à 1, retour à l’étape 1 9/14

12 3566 dégradations (3219 séjours) 10/14

13 Impact du codage sur l’IP-DMS
Simulation 2 : On remonte tous les séjours de niveau 1/A en 2/B (si la durée de séjour le permet) IP-DMS initial : 1,089 (HUS 2013 hors LAMDA) IP-DMS recalculé : 0,979 (et ISS = 1,946 !) 11/14

14 Impact du codage sur l’IP-DMS
LAMDA : résultat du LAMDA MCO 2013 IP-DMS initial : 1,089 IP-DMS recalculé : 1,074 Résultat financier : € Quel aurait été le résultat financier si la baisse de l’IP-DMS avait été obtenue par une augmentation d’activité ? 12/14

15 Impact du codage sur l’IP-DMS (LAMDA vs activité)
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16 Impact du codage sur l’IP-DMS (LAMDA vs activité)
8152 * 629,3 = € ↑ activité Les séjours préexistants sont diminués de ce nombre de journées, utilisées pour générer de nouveaux séjours PMCT journalier hôpital 13/14

17 Discussion L’IP-DMS fait le rapport entre deux nombres non comparables (trimage des DMS) IP-DMS base nationale = 1 ? L’effet du codage sur l’IP-DMS est réel mais limité (on n’agit que sur le dénominateur !) et son impact financier paraît moins important que celui d’une augmentation d’activité 14/14

18 Merci de votre attention

19 backslides

20 Exclusion des durées de séjour extrêmes par l’ATIH (« trimage »)
Méthode de l’erreur maximum tolérée : calcul du logarithme népérien de la durée de séjour (lnDS) définition d’une borne inférieure et d’une borne supérieure BSUP = moyenne(lnDS) + écart-type(lnDS) + p95(lnDS)-médiane(lnDS) BINF = moyenne(lnDS) - écart-type(lnDS) + p5(lnDS)-médiane(lnDS) Le calcul de la DMS est basé sur les séjours pour lesquels lnDS est >=BINF et <=BSUP

21 Comment le DIM peut-il améliorer l’IP-DMS?
Faut-il exclure certains GHM ? => Soins palliatifs : 23Z02Z IP-DMS initial : 1,0893 IP-DMS recalculé : 1,0891

22 Impact du codage sur l’IP-DMS
Simulation 1 : 10% des séjours de niveau 1/A => niveau 2/B (durée de séjour >=3) Critère : Séjours ayant le rapport DS hôpital / DMS référence le plus élevé IP-DMS initial : 1, (HUS 2013 hors LAMDA) IP-DMS recalculé : 1,071

23 Impact du codage sur l’IP-DMS
Simulation 2 : On remonte d’un niveau 10% des séjours pour lesquels le groupeur le permet (au moins 3 jours pour les 1/A, 4 jours pour les 2/B, 5 jours pour les 3/C) Critère : Séjours ayant le rapport DS hôpital / DMS référence le plus élevé IP-DMS initial : 1,089 (HUS 2013 hors LAMDA) IP-DMS recalculé : 1,044