Les Hernies Discales Lombaires

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1 Les Hernies Discales Lombaires
Indications et Techniques Chirurgicales

2 Etiopathogénie Les Facteurs Favorisants obésité
microtraumatismes répétés troubles de la statique (scoliose, hyperlordose) anomalies transitionnelles lombo-sacrées spondylolysthésis

3 Etiopathogénie

4 Tableaux Cliniques LE LUMBAGO AIGU Douleur lombaire vive, impulsive
Survenue au cours d’un effort Avec impression de craquement Raideur lombaire, contracture musculaire

5 LOMBALGIES CHRONIQUES
Tableaux Cliniques LOMBALGIES CHRONIQUES Installation progressive Souvent après plusieurs lumbagos Intensité modéré Augmenté par la station debout ou assise prolongée, l’effort, la marche Calmé par le décubitus Mobilité lombaire limitée

6 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE LA DOULEUR

7 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES SENSITIFS Paresthésies Hypoesthésies d’un territoire radiculaire

8 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES MOTEURS Cruralgie : déficit et amyotrophie du quadriceps Sciatique L5 : déficit de la flexion dorsale du pied Sciatique S1 : déficit des extenseurs du pied

9 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE REFLEXES OSTEO-TENDINEUX Hyporéflexie ou Abolition du : - Rotulien : L3 – L4 - Achiléen : S1 Pas d’atteinte des réflexes en cas de sciatique L5

10 LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE
Tableaux Cliniques LOMBOSCIATIQUE ET CRURALGIE SIGNES RACHIDIENS Contracture douloureuse Limitation douloureuse du rachis Signe de Lasègue Accentuation de la douleur à la pression d’une apophyse épineuse

11 SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL
Tableaux Cliniques SYNDROME DE LA QUEUE DE CHEVAL Déficit sensitivo-moteur bilatéral Troubles sphinctériens Abolition des Réflexes Ostéo Tendineux Réflexe Cutané Plantaire en flexion

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13 Les Indications Chirurgicales
Les Indications Théoriques : Sciatiques ayant résisté au traitement médical plus de 6 semaines Sciatiques paralysantes ou déficitaires Sciatiques hyperalgiques Syndrome de la queue de cheval

14 Les Indications Chirurgicales
Les Facteurs Influençant la décision opératoire : Terrain Psychologique Situation Socioprofessionnelle

15 Une mauvaise indication est souvent la cause d’un mauvais résultat
malade mal interrogé: facteurs biographiques profil psychologique contexte socio-économique malade mal examiné chirurgie de l’image indication « de lassitude »

16 Les Techniques Chirurgicales

17 Les Techniques Chirurgicales
Standard Minimal invasive Microchirurgical Endoscopique Nucléotomies percutanées

18 Les Techniques Chirurgicales
Microdiscectomie :

19 Les Techniques Chirurgicales
Discectomie endoscopique :

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21 Les Techniques Chirurgicales

22 Les Techniques Chirurgicales

23 Les Techniques Chirurgicales