Institut für angewandte Nephrologie e.V. Nutrition parentérale per-dialytique: l‘expérience allemande Helmut Mann Aix la Chapelle.

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1 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Nutrition parentérale per-dialytique: l‘expérience allemande Helmut Mann Aix la Chapelle

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7 Urea kinetic data in different countries

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10 Solution nutritive parentérale et individuelle pour la perfusion per-dialytique Conditions requises: Concentration nutritive maximale Volume de perfusion minimal Quantités limitées pour substances critiques (p. ex. glucose) Minimum d‘électrolytes indésirables Fiable et d‘application aisée

11 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Étude préliminaire: les patients Participants37 ( 19♀, 18♂ ) Âge65,5 ans Années en dialyse6,38 ans Poids du corps52 kg Indice masse corporelle19,8 Quote-part des graisses12% Prise moyenne de poids1,53 kg Durée de la dialyse 11,78 h/sem. Flux sanguin244 ml/min

12 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Perfusion nutritive Acides aminés0,4 – 0,8 / kg Azote/calories 1/100-130 Glucose/graisse60/40 Volume de perfusion600 – 800 ml + Oligoélements + Acides gras oméga-3 + L-Carnitine + Vitamines solubles à l‘eau

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16 Influence d‘une alimentation parentérale per- dialytique chez des hémodialysés dénutris Étude prospective, randomisée, multicentre Sponsor: Fresenius Kabi GmbH D 61352 Bad Homburg v.d.H. Management: Institut pharmocologique de recherche clinique D 80336 Munich Responsable clinique:Prof. Dr. H. Mann Institut de néphrologie appliquée D 52074 Aix la Chapelle

17 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Durée totale: 32 semaines Observation préliminaire 4 semaines Phase interventionnelle 16 semaines Obseration ultérieure 12 semaines Nombre de patients: 90 hémodialysés chroniques

18 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Critères d‘inclusion Minimum 3 dialyses/semaine Plus de 6 mois en hémodialyse Âge entre 18 et 80 ans Albumine < 35 g/l Pré-albumine < 250 mg/l Impédancemétrie: angle de phase < 4,5° Évaluation subjective de l‘état nutritionnel: niveau B ou C

19 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Critères d‘exclusion I Dialyse inadéquate Kt/V < 1,2 État clinique menaçant la survie Infection bactérienne aigue Cancer en stade avancé Chimio- ou radiothérapie dans les 3 dernier mois Hépatite traitée à l‘ interféron Maladie immunologique en phase aigue Diabète sucré mal contrôlé

20 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Critères d‘exclusion II Forte élévation des triglycérides Insuffisance hépatique grave Cholestase intrahépatique Éthylisme Infection HIV Corticothérapie orale Traitement de nutrition par sonde

21 Institut für angewandte Nephrologie e.V. Critéres d‘évaluation Préalbumine (= critère principal) Angle de phase alpha (bioimpédance) Indice de masse corporelle Évaluation de l‘état nutritionnel Questionnaire qualité de vie (SF 12) Albumine Transférrine TCP par la cinétique de l‘urée

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