LES FRACTURES DU BASSIN

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1 LES FRACTURES DU BASSIN
Dr M.N. BOUHRAOUA CHU BAB EL OUED

2 DEFINITION Fracture de l’anneau pelvien cotyle exclus
INTRODUCTION DEFINITION Fracture de l’anneau pelvien cotyle exclus GENERALITES 1,5% toutes les lésions traumatiques 2 groupes : Fr qui n’interrompent pas la continuité de la ceinture pelvienne, les plus fréquentes. Fr qui rompent la continuité de l’anneau pelvien, les moins fréquentes.

3 RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE
ILION ISCHION PUBIS

4 2 HEMI-BASSINS + SACRUM = ANNEAU PELVIEN
RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE 2 HEMI-BASSINS + SACRUM = ANNEAU PELVIEN Articulation sacro iliaque Sacrum Cadre obturateur Symphyse pubienne Unis par de puissants ligaments sacro iliaques

5 RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE
ROLE LIAISON MECANIQUE TRONC – MEMBRE INFERIEUR SUSTENTATION DES ORGANES PELVIENS ENTONNOIR : PROTEGE LES ORGANES ENDOPELVIENS URTERE, VESSIE, UTERUS, RECTUM etc… CARREFOUR ELEMENTS VASCULO-NERVEUX richement VASCULARISEE  HEMORRAGIES +++

6 RAPPEL ANATOMO PHYSIOLOGIQUE
INTEGRITE : art SACRO ILIAQUES et Ligts SACRO ILIAQUE LESION STABLE LESION INSTABLE

7 ROTATION EXTERNE COMPRESSION CISAILLEMENT
MECANISME ROTATION EXTERNE COMPRESSION CISAILLEMENT

8 MECANISME ROTATION EXTERNE
INDIRECT : torsion externe 1 ou 2 hemi-bassin EXOROTATION : charnière postérieure Lésions postérieurs: Bail sacro-iliaque Ou Fr iliaque Fr sacré Disjonction pubienne

9 MECANISME COMPRESSION ANTERO-POSTERIEURE 16.6 % des mecanismes
EXOROTATION BILATERALE OPEN BOOK Fr

10 MECANISME COMPRESSION LATERALE 26.8 % des mécanismes+++ Indirect
ENDOROTATION

11 MECANISME CISAILLEMENT - Indirect - Chute lieu élevé
- Sépare un hemi-bassin du reste de l’anneau pelvien

12 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
LESIONS ELEMENTAIRES ANTERIEURES SYMPHYSAIRES - disjonction - conjonction OSSEUSE - Fr cadre Obturateur

13 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
LESIONS ELEMENTAIRES POSTERIEURES ARTICULAIRES: sacro iliaque - disjonction - dislocation OSSEUSE - Fr alaire - Fr sacrum

14 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION L’A.O Fractures du bassin de type A Parcellaires Fractures du bassin de type B Rupture incomplète de l’arc postérieur Fractures du bassin de type C Rupture complète de l’arc postérieur

15 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A1: Arrachement Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf Crête iliaque Ischion A2 : fractures Aile iliaque Branches pubiennes A3 : Fracture du sacrum

16 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A1: Arrachement Épines iliaques Ant-Sup et Ant-Inf Crête iliaque Ischion

17 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A2 : fractures Aile iliaque Branches pubiennes

18 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE A: A3 : Fracture du sacrum

19 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B1 : Exorotation “livre ouvert” Disjonction sacro-iliaque antérieure Fracture du sacrum B2 : Endorotation interne “compression latérale” Fracture tassement ant du sacrum Luxation partielle sacro-iliaque B3 : Lésion incomplète de l’arc post, bilatérale

20 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B1 : Exorotation “livre ouvert” Disjonction sacro-iliaque antérieure Fracture du sacrum

21 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B2 : Endorotation interne “compression latérale” Fracture tassement ant du sacrum Luxation partielle sacro-iliaque

22 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE B: B3 : Lésion incomplète de l’arc post, bilatérale Exo rotation bilatérale

23 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C1 : Rupture complète de l’arc postérieur unilatérale C2 : Rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre C3 : Rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale

24 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C1 : Rupture complète de l’arc postérieur unilatérale

25 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C2 : Rupture complète de l’arc postérieur d’un côté et incomplète de l’autre ( B1 ou B2)

26 ANATOMIE PATHOLOGIQUE
CLASSIFICATION: L’A.O TYPE C: C3 : Rupture complète de l’arc postérieur, bilatérale

27 ELIMINER URGENCE VITALE
ETUDE CLINIQUE ELIMINER URGENCE VITALE INTERROGATOIRE TRAUMATISME HAUTE ENERGIE : type B et C EXAMEN Points douloureux Modification du relief Attitudes vicieuses Mobilité anormale ailes iliaques, etc.…

28 ETUDE CLINIQUE COMPLICATIONS
OUVERTURE : cutanée ou muqueuses : touchés pelviens+++ VASCULAIRES : 1ère cause de mortalité URINAIRES : rupture vessie , uretère etc.… NEUROLOGIQUES : de lourdes séquelles le plus souvent irréversibles Autres : poly fractures, embolie, etc. …

29 ETUDE RADIOLOGIQUE STANDARD BASSIN de FACE Incidences de PENNAL
- Bassin oblique descendant : INLET ou bassin ouvert - Bassin oblique ascendant : OUTLET ou bassin ferme

30 ETUDE RADIOLOGIQUE TOMODENSITOMETRIE Analyse sacro iliaque +++
Déplacements rotatoires AUTRES EXAMENS Artériographie Phlébographie UVI, UCR, etc. …

31 TRAITEMENT BUTS OBTENIR LA CONSOLIDATION REDUIRE LES DEPLACEMENTS
RECUPERER LA FONCTION

32 TRAITEMENT MOYENS ORTHOPEDIQUES DECUBITUS SIMPLE HAMAC
HAMAC + TRACTION

33 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICALES VISSAGE PLAQUE VISSEE

34 TRAITEMENT MOYENS CHIRURGICALES BOULONNAGE FIXATEUR EXTERNE

35 INDICATIONS Fonction de l’état du patients
État de choc Pc vital en jeu : fixation rapide FIXATEUR EXTERNE En dehors du Pc vital : orthopédique :Fr de type A et B non ou peu déplacer Chirurgical : Fr irréductibles, instables, très déplacés et de type C