Prévention de la dénutrition en dialyse péritonéale

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1 Prévention de la dénutrition en dialyse péritonéale
Thierry Lobbedez Néphrologie CHU de CAEN

2 Dénutrition en dialyse péritonéale
Prévalence de la dénutrition (GA Young, Am J Kidney Dis 1991; 18: )

3 Etat nutritionnel et mortalité
Survie à 2 ans en dialyse péritonéale Survie en DPCA selon le SGA à l ’initiation de la dialyse (Mc Cusker FX, Kidney Int 50, S56, S56-S61)

4 Dénutrition et mortalité en dialyse
MIA Syndrome en dialyse péritonéale Insuffisance cardiaque Hyperperméabilité Dénutrition Inflammation (IL1, IL6, TNFµ) Infection

5 Dénutrition en dialyse péritonéale
Principaux facteurs de dénutrition Dose de dialyse insuffisante Absorption glucidique péritonéale Perte dialytique protéique et d’acides aminés Inflammation (infection péritonéale) (Dombros NV, Nephrol Dial Transplant 2001, 16 S6: )

6 Etat nutritionnel et dose de dialyse
Dose de dialyse et paramètres nutritionnels (Mc Cusker, Kidney Int 1996; 50 S6: S56-S61)

7 Etat nutritionnel et fonction rénale
Fonction rénale résiduelle et état nutritionnel (* P < 0,05) (Churchill DN. Am J Kidney Dis 1997; 30: )

8 Dénutrition et dose de dialyse
Probabilité de survie à 2 ans en dialyse (Mc Cusker, Kidney Int 1996; 50 S6: S56-S61)

9 Dénutrition et dose de dialyse
Prévention de la dénutrition Initiation précoce de la dialyse Augmentation de la dose de dialyse Transfert en dialyse péritonéale automatisée Transfert en hémodialyse

10 Absorption glucidique et dénutrition
Rôle des glucides sur l’état nutritionnel (Wang T, PDI 1999; 19 S2: S297-S303)

11 Dénutrition et perméabilité péritonéale
Etat nutritionnel et perméabilité péritonéale (Szeto CC, Am J Kidney Dis 2001, 37: )

12 Dénutrition et perméabilité péritonéale
Evolution nutritionnelle et perméabilité (Szeto CC, Am J Kidney Dis 2001, 37: )

13 Perméabilité péritonéale et inflammation
Marqueurs de l’inflammation en DPCA (Pecoits-Filho R, Nephrol Dial Transplant 2002; 17: )

14 Absorption glucidique et dénutrition
Prévention de la dénutrition Réduction de l ’utilisation du glucose Diminution de la toxicité du glucose Amélioration de la biocompatibilité Polymères de glucose (hyperperméabilité) Solutions d’acides aminés (hyperperméabilité)

15 Perte d’acides aminés et dénutrition
Solutions d’acides aminés et dénutrition (Jones M, Am J Kidney Dis 1998; 32: )

16 Perte d’acides aminés et dénutrition
Solutions d ’acides aminés et acidose (Jones M, Am J Kidney Dis 1998; 32: )

17 Perte d’acides aminés et dénutrition
Utilisation de solutions aux acides aminés Dénutrition à l ’initiation de la dialyse Infection péritonéale Hyperperméabilité péritonéale Correction de l ’acidose métabolique

18 Acidose métabolique et dénutrition
Etude randomisée comparant une solution lactate 40 mmol/l à un dialysat 35 mmol/l Bicarbonate plasmatique (mmol/l) Gain de poids (en kg) * *** Temps (mois) Temps (mois) (Stein A, Kidney Int 1997; 52: )

19 Acidose métabolique et dénutrition
Etude randomisée comparant une solution lactate 35 mmol/l à un dialysat bicarbonate 25 mmol/l lactates 15 mmol/L Bicarbonates (Carrasco AM, PDI 2001; 21: )

20 Dénutrition et acidose métabolique
Etude randomisée comparant une solution lactate 35 mmol/l à un dialysat bicarbonate 25 mmol/l lactates 15 mmol/L IL6 (pg/ml) * * (Carrasco AM, PDI 2001; 21: )

21 Inflammation et dénutrition
(Chung SH, PDI 2000; 20 S5:S57-S67)

22 Inflammation et dénutrition
(Stenvinkel P, PDI 2001, 21 S3, S157-S162)

23 Inflammation et dénutrition
Utilisation des nouvelles solutions Nouvelles solutions de glucose Bicarbonates et bicarbonates lactates Polymères de glucose Solutions aux acides aminés

24 CONCLUSION Prévention de la dénutrition Dialyse plus précoce ?
Augmentation de la dose de dialyse ? Nutrition dialytique ? Amélioration de la bio compatibilité ?