M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER

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1 M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER
SYNDROME DE VOLKMANN M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER

2 INTRODUCTION VOLKMANN 1872.
Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. Rétraction muscles fléchisseurs doigts et poignet + paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar. Redoutable complication. Enfants jeunes +++ Trauma membre sup.

3 Anatomie Loges musculaires = compartiments cloisonnés par parois ostéo-aponévrotiques inextensibles. Toutes les loges peuvent être atteintes.

4 Etiologie Fr coude, luxation coude. Fr 2 os av-bras.
Contusion musculaires. Plâtres serrés. Fermetures des aponévroses sous tension. Brûlures du 3e degrés. Oedèmes importants. Hématomes compressifs.

5 Etiologie AUGMENTATION P° BAISSE PERFUSION OEDEME CELLULAIRE ISCHEMIE
Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. AUGMENTATION P° BAISSE PERFUSION OEDEME CELLULAIRE ISCHEMIE SYNDROME DES LOGES CONSTITUE

6 PHYSIO-PATH TROIS GRANDES PHASES : Phase de début : ISCHEMIE
Phase d’état : NECROSE TISSULAIRE Phase des séquelles : INELUCTABLE

7 ANAT-PATH Atteinte musculaire
4e heures : inflammation. Après 4 heures : dégénérescence cellulaire. Après 8 heures : dégâts irréversibles. 3e et 4e jours : dégénérescence myofibrillaire.

8 ANAT-PATH Atteinte nerveuse
Ischémie nerveuse : interruption de la conductibilité. Troubles sensitifs plus tardifs que les troubles moteurs. Nerf médian : le premier intéressé. Nerf cubital moins souvent atteint.

9 CLINIQUE Période de début
Triade d’alarme : Douleur Œdème Cyanose Signes inconstants : Troubles moteurs des doigts Troubles sensitifs Le pouls est présent +++

10 CLINIQUE Période d’état

11 Rétraction ischémique des fléchisseurs
SYNDROME MUSCULAIRE Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : Douleurs de l’avant -bras Fourmillements des doigts Oedème Déformation avérée Flexion du poignet Hyper extension des MP Flexion des IPP

12 Déformation avérée : Flexion du poignet Hyperextension des MP
Flexion des IPP

13 SYNDROME NERVEUX PARALYSIE. Surtout sensitive.
MEDIAN +++, Cubital, Rarement le nerf radial.

14 SYNDROME CIRCULATOIRE
OEDEME, CYANOSE.

15 AU TOTAL

16 TRAITEMENT PREVENTIF +++ CURATIF.

17 TRAITEMENT PREVENTIF +++ OUI ENFANT

18 TRAITEMENT Curatif DEBUT : urgence +++ Suppression de la compression.
Chirurgie : supprimer le garrot interne (aponévrotomie large).

19 TRAITEMENT Curatif ETAT : Trt paralysie.
Trt des rétractions ischémiques (désinsertion musculaires) SEQUELLES : Raccourcissement osseux. Allongement des tendons. Arthrodèse du poignet et des articulations de la main.

20 Conclusion Grave +++ PREVENTION. SURVEILLANCE DES APPAREILS PLATRES.
TRT à temps (début).