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M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER
SYNDROME DE VOLKMANN M. YAKOUBI FACULTE DE MEDECINE D’ALGER
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INTRODUCTION VOLKMANN 1872.
Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. Rétraction muscles fléchisseurs doigts et poignet + paralysie des muscles de la main, interosseux et de l’éminence thénar. Redoutable complication. Enfants jeunes +++ Trauma membre sup.
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Anatomie Loges musculaires = compartiments cloisonnés par parois ostéo-aponévrotiques inextensibles. Toutes les loges peuvent être atteintes.
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Etiologie Fr coude, luxation coude. Fr 2 os av-bras.
Contusion musculaires. Plâtres serrés. Fermetures des aponévroses sous tension. Brûlures du 3e degrés. Oedèmes importants. Hématomes compressifs.
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Etiologie AUGMENTATION P° BAISSE PERFUSION OEDEME CELLULAIRE ISCHEMIE
Résultat d’un conflit entre un contenant inextensible et un contenu musculaire extensible. AUGMENTATION P° BAISSE PERFUSION OEDEME CELLULAIRE ISCHEMIE SYNDROME DES LOGES CONSTITUE
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PHYSIO-PATH TROIS GRANDES PHASES : Phase de début : ISCHEMIE
Phase d’état : NECROSE TISSULAIRE Phase des séquelles : INELUCTABLE
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ANAT-PATH Atteinte musculaire
4e heures : inflammation. Après 4 heures : dégénérescence cellulaire. Après 8 heures : dégâts irréversibles. 3e et 4e jours : dégénérescence myofibrillaire.
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ANAT-PATH Atteinte nerveuse
Ischémie nerveuse : interruption de la conductibilité. Troubles sensitifs plus tardifs que les troubles moteurs. Nerf médian : le premier intéressé. Nerf cubital moins souvent atteint.
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CLINIQUE Période de début
Triade d’alarme : Douleur Œdème Cyanose Signes inconstants : Troubles moteurs des doigts Troubles sensitifs Le pouls est présent +++
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CLINIQUE Période d’état
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Rétraction ischémique des fléchisseurs
SYNDROME MUSCULAIRE Rétraction ischémique des fléchisseurs annoncée par : Douleurs de l’avant -bras Fourmillements des doigts Oedème Déformation avérée Flexion du poignet Hyper extension des MP Flexion des IPP
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Déformation avérée : Flexion du poignet Hyperextension des MP
Flexion des IPP
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SYNDROME NERVEUX PARALYSIE. Surtout sensitive.
MEDIAN +++, Cubital, Rarement le nerf radial.
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SYNDROME CIRCULATOIRE
OEDEME, CYANOSE.
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AU TOTAL
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TRAITEMENT PREVENTIF +++ CURATIF.
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TRAITEMENT PREVENTIF +++ OUI ENFANT
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TRAITEMENT Curatif DEBUT : urgence +++ Suppression de la compression.
Chirurgie : supprimer le garrot interne (aponévrotomie large).
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TRAITEMENT Curatif ETAT : Trt paralysie.
Trt des rétractions ischémiques (désinsertion musculaires) SEQUELLES : Raccourcissement osseux. Allongement des tendons. Arthrodèse du poignet et des articulations de la main.
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Conclusion Grave +++ PREVENTION. SURVEILLANCE DES APPAREILS PLATRES.
TRT à temps (début).
