Neuropathies périphériques

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1 Neuropathies périphériques
Classification Atteinte d’un seul tronc nerveux: mononeuropathies Atteinte > 2 troncs nerveux: polyneuropathies (forme particulière= plexopathie) Atteinte du neurone (du nerf périphérique) à partir de son origine (corne antérieure de la moelle) ex: sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Charcot

2 Rappels anatomiques

3 Présentation clinique
Atteinte nerf crâ -nien: VII, III, VI, IV Polyneuropathies distales symétriques: sensitives-douloureuses mononeuropathies multiples dont plexopathies Mononeuropathies isolées (focales, tronculaires): nerfs rachidiens, nerfs craniens (VII, III, IV, VI) Neuropathies dysautonomiques: tachycardie de repos- hypotension et syncope orthostatiques-gastroparésie- diarrhée motrice-T. vésicaux, T. sexuels, T. de sudation (hyper/anhidrose) N. Vegetative Cœur, TA, in Testin, vessie, sexe plexopa tie Mono- neuropathie Poly- neuropathie

4 Mononeuropathies Signes communs Déficit moteur
Amyotrophie: si atteinte évoluée Troubles sensitifs (dans le territoire innervé par le nerf): paresthésies-déficit sensitif Diminution ou abolition des réflexes Troubles de phanère

5 causes Traumatismes répétés (micro-traumatismes): souvent en rapport avec profession Compression locale: position vicieuse prolongée dans circonstances diverses (geste de la vie courante, intervention chirurgicale, ...) ou compression extrinsèques par pathologie avoisinante Pathologies inflammatoires locales

6 Mononeuropathies les plus fréquentes
Membres supérieurs: Atteinte du nerf médian (syndrome du canal carpien) Atteinte du nerf cubital au coude Membres inférieurs: Atteinte du nerf sciatique poplité externe

7 Syndrome du canal carpien
Rappel anatomique: Le nerf médian chemine dans un canal au niveau de la face antérieure du poignet: canal carpien Innervation motrice du nerf médian: muscle court abducteur du I, opposant du I, fléchisseurs des doigts Fonction motrice principale: flexion des doigts , flexion du poignet sur l’avant-bras Innervation sensitive Face palmaire des 3/4 externes de la paume de la main et des 3 premiers doigts de la main Face dorsale de la moitié externe de la main

8 Manifestations cliniques
Paresthésies de la main dans le territoire du nerf médian Souvent nocturne, fréquemment bilatéral, femme > homme Douleurs déclenchées par certaines manœuvres: signe de Tinel ou signe de phalen Déficit sensitif superficiel (toucher, piqûre) dans le territoire du nerf médian Déficit moteur: flexion des doigts, déficit de l’opposition du I et de l’abduction du I

9 Causes Idiopathique: synovite hypertrophique du poignet
Trauma professionnel: profession nécessitant des gestes répétés de la main Fracture du poignet Compression du nerf par oedème local (hypothyroidie, arthrite chronique) diabète

10 Diagnostic Examen clinique Examen complémentaire:
EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf Radio du poignet si utile Biologie: recherche d’éventuelle cause

11 Traitement Médical: antalgiques, rivotril, infiltrations de corticoides locales Chirurgical: si indication justifiée-décompression du nerf par ouverture du canal carpien ou par voie endoscopique Rééducation fonctionnelle

12 Compression du nerf cubital au coude
Rappel anatomique Le nerf chemine dans 2 régions à risque pour une compression: Au niveau du coude: une gouttière osseuse derrière l’olecrâne Au niveau du poignet: canal de Guyon (bord interne du poignet) Muscles innervés par le nerf: abducteur du V, muscles interosseux

13 manifestations cliniques
Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif dans le territoire du cubital –le ¼ interne de la face palmaire de la main et la ½ interne de la face dorsale de la main Troubles moteurs: déficit moteur dans le territoire concerné- amyotrophie Terrain: Sujet adulte

14 causes Trauma professionnel (tennis)
Cause anatomique: hypertrophie osseuse et des muscles avoisinants Fractures ou séquelles de fracture Tumeurs osseuses

15 Diagnostic Examen clinique
EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf Radiographies si nécessaire

16 Traitement Médical: antalgiques, AINS
Chirurgical: décompression du nerf Rééducation fonctionnelle

17 Atteinte du nerf SPE au niveau du col du péroné
Rappel anatomique Le nerf grand sciatique est formé par les racines lombaires (L4-L5) + racines sacrées S1-S2-S3 Division derrière le genou: SPE (sciatique poplité externe) et SPI Le nerf SPE contourne la tête du péroné (zone à risque) avant de descendre dans la face antéro-externe le Jambe

18 Manifestations cliniques
Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif –face antéro-externe de la jambe et face dorsale du pied Déficit moteur (muscles: pédieux, jambier antérieur, péroniers latéraux) : steppage; déficit de la flexion dorsale du pied Installation des symptômes et signes: insidieuse

19 causes Compression: attitude vicieuse prolongée +++ (souvent méconnue)
Fracture et séquelles de fracture de jambe Hématome avoisinant

20 Diagnostic Éléments cliniques
EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf

21 Traitement Attelle d’immobilisation Rééducation fonctionnelle
Traitement médical rarement nécessaire (pas de douleur) Traitement chirurgical: exceptionnel