Présentation générale Formation des enquêteurs

Présentation au sujet: "Présentation générale Formation des enquêteurs"— Transcription de la présentation:

1 Présentation générale Formation des enquêteurs
ENP 2012 en HAD Enquête nationale de prévalence des infections nosocomiales et des traitements anti-infectieux Présentation générale Formation des enquêteurs

2 Plan Principe Organisation pratique (à adapter en fonction des particularités de chaque HAD) Définition des infections nosocomiales Fiches de recueil

3 ENP Principe

4 Notion de prévalence Prévalence
des patients infectés : proportion de patients infectés un jour donné (ou sur une courte période) Inclut : les nouveaux cas = déclarant l’infection le jour de l’enquête les anciens cas = encore infectés le jour de l’enquête (non guéris) des infections nosocomiales (IN) : proportion d’IN parmi les patients hospitalisés un jour donné (ou sur une courte période) des traitements anti-infectieux Informations sur exposition (hospitalisation) et maladie (IN) récoltées en même temps dans une population déterminée : photo à un instant donné L’enquête nationale de prévalence (ENP) recueille des informations sur l’ensemble des ES français permet un calcul du taux de prévalence à différents niveaux : local, régional, inter-régional et national 4

5 Contexte de l’ENP en 2012 Enquête réalisée environ tous les 5 ans
1990 1996 2001 2006 2012 Nb ES 39 830 1 533 2 337 Infection 7,4% 7,6% 7,5% 5,4% Patient 6,7% 6,9% 5,0% ? PROPIN Organisée par le RAISIN (InVS + 5 CCLIN) Dans le cadre d’une enquête européenne (ECDC) pour les MCO Instruction DGOS du 10 février 2012 1ère enquête nationale pour les HAD et analyse séparée 5

6 Objectifs 2012 Décrire la prévalence
des infections nosocomiales (IN) des traitements anti-infectieux Connaître et faire connaître ces données à l’ensemble de la communauté hospitalière aux usagers Renforcer la sensibilisation de l'ensemble du personnel hospitalier à l’identification des IN (signalement, surveillance…) Se comparer 6

7 ENP 2012 Organisation pratique

8 Calendrier de l’enquête
Enquête du 14 mai au 29 juin 2012 inclus Réalisation dans un ES exhaustive « 1 jour donné » (sur 1 semaine maximum dans une unité de soins/un secteur administratif /un secteur géographique … selon l’organisation interne de l’HAD) Retour des données 14 septembre 2012 Destruction des fiches : fin novembre 2012

9 Champs de l’enquête Inclus Exclus ES Patients HAD EHPAD, SSIAD
présents le jour de l’enquête en examen (à prévoir dans le planning des visites si possible )

10 Identification des acteurs
Un référent de l’enquête interlocuteur pour le CCLIN membre EOH, coordonnateur de la LIN Un coordonnateur de l’enquête président CME, coordonnateur de la LIN, membre EOH peut être le référent Les soignants (IDE, SF, Puéricultrice) Des enquêteurs externes aux unités/pôles… Des correspondants dans chaque unité/pôle… para-médical et médical (coordonnateur, traitant…) 10

11 Rôle du référent Inscription de l’ES sur site internet du CCLIN
adresse du référent Réception sur sa messagerie du mot de passe (modifiable) du login d’accès à l’application 11

12 Rôle du coordonnateur Choix et formation des enquêteurs
Responsable de l’information des patients et des médecins traitants (lettres-type) Garant de l’anonymisation des données Responsable de la saisie des données Analyse et restitution des résultats 12

13 Rôle du cadre 1er temps 2ème temps
fixe avec l’enquêteur la date de son passage dans l’unité 1 journée organise les visites à domicile 1 à 3 j avant le passage de l’enquêteur (même semaine, éviter WE) délivre aux IDE et aux sages-femmes les fiches de  Pré-détection  les 2 documents d’ information 1 pour le patient et 1 pour le médecin traitant à insérer dans le dossier du patient à son domicile 2ème temps récupère et valide les fiches de Pré-détection remplit la fiche Unité (avec l’enquêteur) facilite l’accès de l’enquêteur aux dossiers des patients 13

14 Rôle de l’enquêteur 1er temps : fixe avec le cadre 2ème temps
la date d’enquête des IDE/SF (visites à domicile) la date de son passage sur l’unité 2ème temps récupère les fiches de Pré-détection si un critère s’avère positif étudie le dossier patient et les documents complémentaires pour identifier une éventuelle IN et renseigner la partie " traitement anti-infectieux "    remplit les fiches Patient ENP 2012 14

15 Recueil de données 2 types de questionnaires InVS
1 fiche par établissement données pré-remplies sur l’application (données 2010 du Tableau de Bord) à compléter et valider 1 fiche par patient données ES et service caractéristiques du patient et du séjour dispositifs invasifs anti-infectieux infections nosocomiales 15

16 Documents complémentaires
Fiche de pré-détection Fiche unité, synthèse des informations de l’unité des problèmes rencontrés des données à rechercher 2 courriers d’information patient médecin traitant Documents internes à l’HAD (usage facultatif) : destinés à faciliter le remplissage de la fiche Patient ENP 16

17 Recueil des données en 2 temps la même semaine
1er temps : de 1 à 3 jours  réalisé par IDE et Sage- femmes …… Patient 1 Patient 2 Patient 3 Patient 4 visites Visites des patients à domicile : pré-détection des IN par les soignants (IDE ou SF) remplissage de la fiche de pré-détection 2ème temps : le jour suivant  réalisé par enquêteur + cadre (IDE ou SF) A l’unité administrative : tri des fiches de pré-détection si suspicion d’IN et/ou présence de traitement anti-infectieux : analyse du dossier + examens complémentaires +/- contact médecin coordinateur HAD +/- contact médecin traitant confirmation et caractérisation de l’IN le cas échéant remplissage des fiches patient ENP 2012 pour tous les patients inclus 17

18 Préparation de l’enquête
unité administrative (selon l’HAD) Quoi ? Organisation des visites prise de rendez-vous avec l’enquêteur Par qui ? cadre de l’unité + enquêteur Comment ? identification des documents : étiquette patient fiches « Pré-détection »  et fiches « Patient » distribution aux soignants : fiches « Pré-détection » lettres d’information patient et médecin traitant 18

19 1er temps du recueil la pré-détection
au domicile du patient Qui ? tous les patients présents en HAD le jour de la visite Par qui ? soignants (lors d’une visite) remarque : organisation des formations plus simple avec les soignants salariés qu’avec les libéraux Quand ? 1 à 3 jours de la même semaine (selon le nombre de patients à visiter) conseil : regrouper les visites des différents patients sur un nombre limité de jours Comment ? Information orale du patient et documents d’information à laisser dans dossier patient remplissage de la fiche de pré-détection 19

20 le remplissage des fiches
2ème temps du recueil le remplissage des fiches Où ? dans l’unité administrative (selon l’HAD) Quand ? la même semaine, le jour suivant la fin des visites Quoi et par qui ? en cas de traitement anti-infectieux, de suspicion d’IN confirmation par enquêteur + cadre de l’unité (+/- médecin) tout patient inclus remplissage de la fiche « Patient ENP » 2012 par enquêteur + cadre de l’unité chaque unité (géographique, administrative, pôle…) remplissage de la fiche Unité remise du document à l’enquêteur par cadre de l’unité 20

21 Saisie des données Application ENP en ligne Saisie en 2 étapes
gérée par l’InVS accès par login et mot de passe (reçus par le référent par messagerie) saisie et édition de rapports automatiques Saisie en 2 étapes 1) fiche  Etablissement  : compléter et valider (données pré-remplies) 2) fiches  Patient  : saisir ou importer (format .csv) Ne peuvent être saisies que les fiches complètes, excepté les données facultatives (score MacCabe, immunodépression et cancer évolutif) Validation finale de l’ensemble des données verrouille les données Contrôle des données par CCLIN

22 Anonymat des données 1 numéro par fiche « Patient »
attribué par l’application à reporter à deux endroits sur la fiche patient : données patient et étiquette Talon avec étiquette patient et numéro de fiche à découper après la saisie à conserver jusqu’à la destruction des fiches par le coordonnateur (fin novembre 2012) Aucune donnée nominative n’est saisie dans l’application Déclaration CNIL faite par l’InVS pour l’ensemble des ES 22

23 Analyse des données Production de rapports
établissement pour l’ensemble de l’établissement par spécialité du patient, par service (unité /pôle /site…au choix) inter-régional et régional national : dernier trimestre 2012 Contenu du rapport établissement description des caractéristiques des patients inclus âge, sexe, Mac Cabe, immunodépression taux d’exposition aux dispositifs invasifs taux de prescription des anti-infectieux taux d’infections nosocomiales le jour de l’enquête description des caractéristiques des infections nosocomiales : site anatomique, micro-organismes identifiés, résistance aux antibiotiques

24 ENP Définitions des IN

25 Identification des IN Définition (Surveiller et prévenir les IAS, 2010) « infection contractée dans un ES et ni présente, ni en incubation au début de la prise en charge d’un patient » Délai supérieur à la période d’incubation si période d’incubation inconnue, premiers signes au moins 48h après l’admission Cas particulier des ISO intervention chirurgicale dans les 30 jours précédents pose d’un implant ou d’une prothèse dans l’année précédente 25

26 IN à identifier IN clinique +/- examens paracliniques (microbiologiques, radiologiques, sérologiques…) si examens en cours le jour de l’enquête attendre les résultats pour confirmer l’infection IN actives : 2 types nécessitant un traitement par voie générale non encore traitées ou en cours de traitement ne nécessitant pas de traitement mais en cours de guérison Ex : infection locale sur cathéter, ISO superficielles… 26

27 ENP 2012 Fiches Fiches d’aide au recueil des données :
Fiche Pré-détection Fiche Unité Fiches InVS (identiques pour tous les ES) : Fiche Etablissement (informatique) Fiche Patient Interne à l’HAD

28 Fiche de pré-détection (1/2) Guide d’ aide au remplissage Situations
Choisir unité, pôle, site… selon rapport désiré Situations à risque infectieux 28

29 Fiche de pré-détection (2/2)
29

30 ENP en HAD 30

31 Fiche Etablissement Interrégion Rempli automatiquement Région
Code de l’établissement Rempli automatiquement, attribué par le CCLIN après l’inscription Type d’établissement Statut Nombre total de lits (hors EHPAD) Correspond au nombre de places autorisées Nombre de lits de médecine Par convention le nombre de lits de spécialité est égal à 0, à ne pas modifier Nombre de lits de chirurgie Nombre de lits d’obstétrique Nombre de lits de réanimation Nombre de lits de psychiatrie Nombre de lits de SSR Nombre de lits de SLD Consommation totale annuelle de PHA Si 0 par défaut, corriger avec les données 2010 du bilan standardisé Nombre d’admissions par an Nombre de journées d’hospitalisation par an Année de référence des données (pour les trois items précédents) Nombre total de chambres Laisser le champ libre Nombre total de chambres seules 31

32 Fiche patient -1 Date de visite du soignant au domicile du patient
choisir unité, pôle, site … selon le rapport d’analyse désiré 2. Report automatique 1. Code à choisir HADMED : médecine générale (adulte) HADPED : pédiatrie HADPSY : psychiatrie HADREE : rééducation et réadaptation fonctionnelle Gynéco-obstétrique : HADOBA : ante-partum HADOBP : post-partum HADAUT : autres 32

33 Fiche patient - 2 Caractéristiques du patient et du séjour
Etiquette patient noter 0 si < 1 an noter 1 si < 2 ans à remplir, en plus, si < 2 ans convertir en mois noter 0 si < 1 mois N° Fiche patient Donné par l'application Patient N° Fiche patient Spécialité du patient Donné par l'application Sexe Date hospitalisation M F si âge < 24 mois date de dernière prise en charge du patient si > 1 an, ramener à 1 an avant Age (années) Age (mois) Chirurgie depuis l'admission NON OUI Score de MacCabe MC0 MC1 MC2 INC Immunodépression NON INC Noter NON car HAD NC Cancer évolutif Tumeur solide Hémopathie NON INC = indice de gravité si pas d’IN : score le jour de l’enquête si IN : score avant l’IN, donc à revoir a posteriori 33

34 Fiche patient – 3 Dispositifs invasifs (DI)
Intubation trachéale ou trachéotomie (avec ou sans ventilation) Si DI présent le jour de l’enquête au moment du passage soignant Sondage urétral à demeure Cathéter ombilical  CVC 34

35 Fiche patient Anti-infectieux (1)
Anti-infectieux exclus : locaux, y compris voie intra-camérulaire antiviraux ou nom de spécialité IV, IM, SC, per os, inhalation, inconnu = type d’indication curatif : infection communautaire, acquise en court séjour, en SSR/SLD, en EMS antibioprophylaxie chirurgicale : monodose, 1J, 2J, >2Jours prophylaxie des infections opportunistes indications multiples, autres, inconnu détaillés 35

36 Fiche patient Anti-infectieux (2)
Infection que le prescripteur pense traiter nosocomiale ou associée aux soins ou communautaire documentée ou non Info par dossier patient et/ou équipe soignante 17 codes (diapo suivante) Attention ! l’enquêteur n’a pas à discuter les motifs de prescription Motif de prescription dans le dossier médical le jour de l’enquête = diagnostic ou signe clinique évocateur (fièvre, …) 36

37 Diagnostic de l’infection ayant occasionné le traitement
Remarque : il n’y a pas de définition associée Code Diagnostic SNC Infection du système nerveux central OPH Endophtalmie ORL Infection de l'oreille, de la bouche, du nez, de la gorge ou du larynx BRO Bronchite aiguë ou exacerbation de bronchite chronique PNE Pneumonie CVA Infection cardio-vasculaire : endocardite, péricardite GAS Infection gastro-intestinale (salmonellose, diarrhée associée aux antibiotiques) ABD Infection intra abdominale : péritonite, infection hépatobiliaire PEA Cellulite, infection de plaies et d’escarre, infection des tissus mous profonds sans atteinte osseuse OSA Arthrite septique (y compris prothèse articulaire), ostéomyélite URI Infection urinaire basse PYE Infection urinaire haute ASB Bactériurie asymptomatique GYN Infection gynécologique, infection obstétricale et infection sexuellement transmissible de la femme GEN Prostatite, orchite, épididymite et infection sexuellement transmissible de l’homme BAC Bactériémie confirmée microbiologiquement SEC Sepsis clinique sans confirmation microbiologique NEF Neutropénie fébrile ou une autre forme de manifestation de l'infection chez un immunodéprimé (par exemple VIH, chimiothérapie, etc) sans localisation identifiée SYS Infection systémique (exemple grippe) INC Manquant / Inconnu 37 37

38 Fiche patient Infection nosocomiale (1)
58 codes regroupés (diapo suivante) oui / non / inconnu Acquise dans l’ES / dans ES CS / dans ES autre que CS / ND* *non déterminé = date de diagnostic date de prélèvement si diagnostic microbiologique inconnu si IN présente à l’admission et date des 1ers signes inconnue Oui si : infection urinaire ET sonde urinaire en place dans les 7j précédents pneumonie ET intubation/trachéotomie dans les 48h précédentes bactériémie ET CVC en place dans les 48h précédentes Attention ! valable pour SANBAC, NNBAC1 et NNBAC2 (≠ infections bactériémiques sur cathéter) 38

39 Siège de l’infection Classement des IN par site
Infections urinaires / bactériuries symptomatiques Pneumonies infectieuses Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) Bactériémies Infections du site opératoire Peau et tissus mous Tractus gastro-intestinal ORL, stomatologie Infections urinaires / bactériuries symptomatiques Pneumonies infectieuses Infections des voies respiratoires (hors pneumonie) Bactériémies Infections du site opératoire Peau et tissus mous Tractus gastro-intestinal ORL, stomatologie Infections ophtalmologiques Infections génitales Os et articulations Système nerveux central Système cardio-vasculaire Infections liées aux cathéters Infections généralisées Infections néonatales Infections ophtalmologiques Infections génitales Os et articulations Système nerveux central Système cardio-vasculaire Infections liées aux cathéters Infections généralisées Infections néonatales 39

40 Codage des infections en présence d’un cathéter
positive KTCBAC ou KTPBAC Infections bactériémiques sur KT positive SANBAC Si CVC présent : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné » négative ou non effectuée Bactériémies hémoculture culture cathéter Régression des signes généraux dans les 48H suivant ablation du KT KTCGEN ou KTPGEN Infections générales sur KT KTCLOC ou KTPLOC négative ou non effectuée positive Pus local Clinique Infections locales sur KT négative ou non effectuée CVAVAS Pus local Infections vasculaires Pour les NN : si NNBAC 1 ou 2 et CVC : cocher Oui dans la rubrique « dispositif invasif concerné »

41 Fiche patient Infection nosocomiale (2)
8 origines possibles (diapo suivante) pour code SANBAC uniquement Staphylococcus aureus Enterococcus faecium et faecalis Entérobactéries Pseudomonas spp. Acinetobacter spp. MO identifié : 2 MO / IN maximum (98 codes au choix) En l’absence de MO : 3 codes au choix NONEFF = pas de prélèvement effectué EXASTE = prélèvement fait, examen stérile NONIDE = prélèvement fait et positif, mais MO non identifié

42 Origine des bactériémies
Pour code SANBAC uniquement (hors bactériémie sur cathéter et néonat) Coder Bactériémie secondaire à : URI Infection urinaire PNO Infection pulmonaire ISO Infection du site opératoire DIG Infection digestive PEA Infection de la peau et des tissus mous AUT Autre infection NON Non secondaire à une infection et non liée à un cathéter INC Origine indéterminée On sait qu’il n’y a pas d’infection associée 42 On ne sait pas s’il existe une infection associée

43 Sensibilité des MO idem surveillances RAISIN
Code de résistance Micro-organisme 1 2 3 9 Staphylococcus aureus Méti-S Méti–R et Vanco-S  Méti-R et Vanco-R Inconnu Enterococcus faecium et faecalis Ampi-S Ampi-R et Vanco-S Vanco-R Entérobactéries C3-S, Car-S C3-R non BLSE, Car-S C3-R BLSE, Car-S Car-R Pseudomonas spp. Caz-S et Car-S Caz-R et Car-S Caz-S et Car-R Caz-R et Car-R Acinetobacter spp. C3 : C3G (céfotaxime ou ceftriaxone) Car : carbapénèmes (imipénème, méropénème, doripénème) Caz : ceftazidime R = R ou I 43

44 Pour plus d’informations
site Documents disponibles Protocole ENP HAD 2012 Document d’aide au remplissage Fiches indépendantes : information patient/médecin traitant, fiche patient ENP, fiches pré-détection/unité Foire aux questions (FAQ) Contacts au CCLIN - Brigitte Migueres (HAD) - Katiuska Miliani ou son remplaçant (inscription/application informatique) - Delphine Verjat Standard : Questions sur : 44