Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales

Présentation au sujet: "Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales"— Transcription de la présentation:

1 Intérêt du scanner dans les infections cervico-faciales
CONTRIBUTION OF IMAGING IN NECK INFECTIONS O. ZRAYER, S. ESSEGHAIER, W. SOLTANA, I. BELHASSEN, C. CHAMMAKHI, MH. DAGHFOUS Hopital Habib Thameur, Tunis HEAD AND NECK : HN 15

2 Introduction: Les infections cervico-faciales sont fréquentes, préférentiellement rencontrée chez l’enfant et l’adulte jeune et potentiellement graves voir mortelles. Le diagnostic est suspecté cliniquement. L’imagerie peut être nécessaire pour évaluer l’extension aux espaces profonds, faire une cartographie anatomique préopératoire et chercher un abcès nécessitant un drainage chirurgical. Une bonne connaissance de l’anatomie des espaces profonds et des voies de diffusions septiques est un préalable obligatoire.

3 Matériels et méthodes:
Étude rétrospective portant sur 29 cas colligés entre janvier 2010 et novembre 2011. Indications du scanner: absence d’amélioration sous traitement antibiotique initial. signes de gravité: cellulite étendue ou signes de compression de l’axe aéro-digestif à type de dyspnée ou dysphagie. Tous les patients ont bénéficié d’une tomodensitométrie (TDM) cervico-faciale et thoracique supérieure avec injection de produit de contraste. Deux patients ont eu une TDM thoracique complémentaire.

4 Résultats L’âge des patients varie entre 4 et 80 ans.
La symptomatologie clinique est dominée par l'installation brutale d'une tuméfaction inflammatoire faciale ou cervicale.

5 Les résultats de la TDM sont répartis comme suit:
une infection cervicale superficielle (n=3) avec collection superficielle (n=2) dont une surinfection de kyste dermoide et une cellulite superficielle. Une infection cervicale profonde (n=26) intéressant les espaces: sub-mandibulaire (n = 9), sublingual (n = 2), masticateur (n = 11), amygdalien (n=4), parotidien (n=1), para-pharyngé antérieur (n=2), carotidien (n=1) et rétropharyngé (n=1). Les complications sont représentées par: une thrombose septique de la veine jugulaire (n=1) une mediastinite (n=1) une compression de l’axe aéro-digestif (n=7) L'origine était dentaire ou amygdalienne dans la majorité des cas.

6 Discussion et illustrations:

7 Rappel anatomique des espaces profonds de la face :
Les fascia cervico-faciaux délimitent les espaces profonds de la face. L’infection peut diffuser d’un espace à l’autre soit directement à travers des zones de faiblesse ou par nécrose d’un fascia soit indirectement à partir d’une thrombophlébite septique. 2 fascias principaux: fascia cervical superficiel * - fascia cervical profond ayant trois feuillets: superficiel * intermédiaire ou viscéral ou prétrachéal * profond ou pré vertébral * IRM cervicale à l’étage sous hyoïdien en pondération T2

8 Les espaces profonds sont divisés en trois groupes anatomiques:
Un groupe au dessus de l’os hyoïde: loge amygdalienne (tonsilles palatines) espace para-pharyngé antérieur ou préstylien espace submandibulaire ou sous maxillaire ( comprend 2 compartiments séparés par le muscle mylohyoïdien : submandibulaire et sublingual) espace masticateur espace parotidien Un groupe qui s’étend sur toute la hauteur du cou: espace rétro-pharyngé espace pré-vertébral espace carotidien ou para-pharyngé postérieur ou rétrostylien Espace viscéral

9 IRM cervicale à l’étage sous hyoïdien en pondération T2:
Espace viscéral* Espace rétro-pharyngé * Espace submandibulaire * Espace masticateur * Espace para-pharyngé antérieur * Espace para-pharyngé postérieur *

10 Rappels: La cellulite cervico-faciale est une infection des espaces cellulo-graisseux propagée de proche en proche à partir d’une inoculation septique des tissus. Elles sont graves et peuvent menacer le pronostic vital par leurs complications : Obstruction des voies aériennes supérieures Fascéite nécrosante (dilacération des fascias avec ou sans nécrose cutanée ou musculaire) Complications vasculaires: Thrombose veineuse Artérite de la carotide interne Erosion artérielle et faux anévrysme Médiastinite

11 Rappels: Prédominance masculine
Facteurs favorisants : mauvaise hygiène bucco-dentaire, diabète, alcoolisme.. Clinique: • fièvre • Trismus, dysphagie, dyspnée.. Signes infectieux locaux (rougeur, œdème..) • Tuméfaction - Biologie: hyperleucocytose Étiologies diverses: dentaire+++ amygdaliennes++ autres: infection cutanée, perforation par corps étranger

12 Place de l’imagerie: Scanner cervico-thoracique avec injection de PDC: examen de première intention Il permet: Bilan d’extension exhaustif Orienter vers la porte d’entrée Caractériser les lésions élémentaires Préciser la présence d’abcès Rechercher des complications

13 Echographie cervicale:
Utile en pédiatrie pour chercher des abcès péri- amygdaliens drainables Limites: pas de visualisation d’espaces profonds comme les espaces retro pharyngé et para-pharyngé en sus hyoïdien Imagerie par résonnance magnétique: Utile en pédiatrie En cas d’atteinte du plancher buccal et des espaces para pharyngés Artefacts métalliques gênants la lecture du scanner Ostéite Complications intracrâniennes ou rachidiennes

14 Terminologie et lésions élémentaires:
Cellulite: infiltration de la graisse avec densification et septations, prenant peu le contraste; peut toucher la graisse superficielle sous cutanée ou profonde. Fasciite: épaississement d’un fascia avec prise de contraste intense; peut être rompue en cas de fasciite nécrosante. Myosite: correspond à une hypertrophie d’un muscle avec aspect hypodense. La prise de contraste est intense en phase inflammatoire et peu intense en phase pré- suppurative. Abcès: collection hypodense liquidienne bien limitée par une coque rehaussée après injection de PDC. Ostéomyélite: se manifeste par une réaction périostéé, une densification de la médullaire ou des érosions corticales. Elle est mieux vue en IRM.

15 Tableaux nosologiques principaux:
Ils sont déterminés par la porte d’entrée infectieuse: Les foyers infectieux d’origine dentaire: lésions très souvent intriquées. Cellulite faciale superficielle Infections des espaces masticateur et sub mandibulaire Abcès para-pharyngé Angine de Ludwig Fascéite nécrosante ou cellulite profonde Les infections amygdaliennes: Abcès et phlegmons péri-amygdaliens Syndrome de Lemierre Abcès rétro-pharyngé

16 Autres tableaux nosologiques: Adénite suppurée et adéno-phlegmon
Surinfection des kystes cervicaux congénitaux: Abcès situé sur la ligne médiane entre la base de langue et l’os hyoïde: suspecter un KTT Collection située en avant du muscle SCM: penser à un kyste de la 2ème fente Abcès en regard du cartilage thyroïde: un kyste de la 4ème poche de la 3ème fente. Cellulite cervicale superficielle isolée: secondaire à une infection cutanée

17 Foyers infectieux d’origine dentaire:
- Femme de 27 ans, tuméfaction jugale gauche et trismus serré Abcès confluents des muscles masséter et de l’espace buccal gauches Myosite du muscle masséter gauche Cellulite superficielle avec épaississement et aspect strié des tissus sous cutanés en regard

18 Foyers infectieux d’origine dentaire:
Homme de 3O ans: Angine de Ludwig Cellulite extensive gangréneuse bilatérale des espaces sub-mandibuaires (forme en fer à cheval)

19 Foyers infectieux d’origine dentaire:
- Homme de 46 ans; caries dentaires. - Abcès sub mandibulaire gauche - Infiltration de la glande parotide et de l’espace carotidien gauches - Myosite des muscles masséter et sterno-cléido-mastoïdien gauches - Fasceite superficielle - Cellulite sous cutanée avec hypertrophie et aspect strié des tissus sous cutanés

20 L’abcès ou le phlegmon péri-tonsillaire ou amygdalien:
Infection cervicale la plus fréquente, touche l’enfant et l’adulte jeune Extension possible des phlegmons aux espaces para-pharyngés et rétro-pharyngé et au médiastin Homme de 23 ans, odynophagie et fièvre, Abcès amygdalien droit avec compression de l’axe aéro-digestif et comblement de l’espace pré-stylien.

21 Garçon de 7 ans qui consulte pour odynophagie et fièvre
Phlegmon amygdalien gauche (flèche) comprimant l’axe aéro-digestif avec extension aux espaces: préstylien, carotidien remontant jusqu'en intracrânien, rétro-pharyngé et parotidien

22 - Femme de 38 ans, tuméfaction latéro-cervicale gauche, subfébrile - Collection de l’espace rétro-stylien entourée par une paroi rehaussée par le PDC avec infiltration du muscle SCM homolatéral - Diagnostic retenu: adénite suppurée

23 Femme de 62 ans, DNID mal équilibré
Collection de l’espace rétro-pharyngé avec extension jusqu’au médiastin supérieur et médiastinite (*) - Collections mal limitée de l’espace pré-stylien et de l’espace carotidien gauches avec thrombose jugulaire étendue (flèches) Collections de l’espace cervical antérieur et intramusculaires (SCM et périvertébrale gauches) Diagnostic postopératoire retenu: adénophlegmon de l’espace carotidien gauche.

24 Conclusion: Les infections cervicales restent une pathologie fréquente et grave. La TDM est l'examen clé pour réaliser le bilan lésionnel et adapter la prise en charge thérapeutique.