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Prise en charge des épistaxis graves
CHU TIMONE Prise en charge des épistaxis graves Patrick Dessi (ORL) Guy Moulin (Radiologiste)
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Définitions EPISTAXIS : hémorragie provenant des fosses nasales ou des cavités annexes GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital EPISTAXIS : hémorragie provenant des fosses nasales ou des cavités annexes GRAVES : mettant en jeu le pronostic vital
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A l ’arrivée du patient
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Evaluation de la gravité
Abondance et répétition Signes de pancarte et biologie Contexte étiologique Terrain : tares associées Crainte des transfusions Abondance et répétition Signes de pancarte et biologie Contexte étiologique Terrain : tares associées Crainte des transfusions
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Contexte Etiologique CRASE : acquis, congénitaux
VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie TUMORALE : bénin, malin CRASE : acquis, congénitaux VASCULAIRE : HTA, Rendu-Osler TRAUMATIQUE : accidents (AEA), chirurgie TUMORALE : bénin, malin
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Echec des « petits » moyens
Compression digitale, glace Tamponnement antérieur : physique, chimique Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL Décaillotage Tamponnement postérieur : tolérance Compression digitale, glace Tamponnement antérieur : physique, chimique Cautérisation endoscopique : (Agrifoglio) AL Décaillotage Tamponnement postérieur : tolérance
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Vascularisation
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Trois règles AEA : 25% vascularisation, traumatismes
ASP: 75% vascularisation, les autres causes Le plus proximal possible AEA : 25% vascularisation, traumatismes ASP: 75% vascularisation, les autres causes Le plus proximal possible
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Méthodes CHIRURGIE : externe et endonasale EMBOLISATION
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Chirurgie A. Carotide externe : cervical, abandonnée
A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée A. Sphéno-palatine : endonasale A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale A. Carotide externe : cervical, abandonnée A.M.I : vestibulaire, lourde, abandonnée A. Sphéno-palatine : endonasale A. Ethmoïdale antérieure : externe, endonasale
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ASP: endonasale
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ASP: endonasale En vogue : 1990 En vogue : 1990
Avantages : efficacité 75 à 85% % Avantages : efficacité 75 à 85% % Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet) Inconvénients : matériel, bi-trifurcation (Piquet) Limites : Tr. crase, détériorations muqueuses Indications : unil, HTA, idiopathiques Indications : unil, HTA, idiopathiques
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A.E.A Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P, épistaxis traumatiques Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M, épistaxis opératoires Externe : technique de choix, cicatrice, A.E.P, épistaxis traumatiques Endonasale : conjoncturelle, risque de brèche O.M, épistaxis opératoires
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Embolisation De plus en plus : depuis 1996
Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité Inconvénients : morbidité, équipe entraînée De plus en plus : depuis 1996 Avantages : AL potentialisée, bilan, efficacité Inconvénients : morbidité, équipe entraînée
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Littérature Elden (Toronto, 1994) : 108 cas, de 84 à 92, 90% de succès, 0% mortalité, 2% complications 1 AVC, 1 nécrose cutanée limitée Hacein-Bey (New York, 1997) : Pb anastomoses AMI et APhA, échecs de la chirurgie, Diag et TRT
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Notre expérience 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations (Pr. Moulin) 1996 / 2000 : hors carcinologie, 30 embolisations (Pr. Moulin) - 30 succès - 0 mortalité - 0 morbidité - 30 succès - 0 mortalité - 0 morbidité
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Imagerie 1
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Imagerie 2
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Indications
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Conclusion C ’est la mer rouge quand il saigne…
