Traitement des dispositifs médicaux réutilisables

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1 Traitement des dispositifs médicaux réutilisables
Martine Blassiau Véronique Bussy-Malgrange Resclin-Champagne-Ardenne Tel :

2 Dispositif médical (DM) : définition (art. L. 665-3 du CSP)
Tout instrument, équipement, matière, produit à l’exception des produits d’origine humaine ou autre article seul ou en association, y compris les accessoires et logiciels intervenant dans son fonctionnement, destinés par le fabricant à être utilisés chez l’homme à des fins médicales et dont l’action principale voulue n’est pas obtenue par des moyens pharmacologiques ou immunologiques ni par métabolisme, mais dont la fonction peut être assistée par de tels moyens. Fait l’objet de procédures

3 Qu’est ce qu’un dispostif “souillé” ?
Le dispositif médical utilisé est souillé de: matières organiques : sang, liquides biologiques, mucosités, cellules microorganismes : bactéries, virus, champignons

4 Le traitement d’un DM souillé
Objectif: Rendre le DM réutilisable sans risque pour la sécurité du patient et du soignant Cinq étapes: La prédésinfection Le nettoyage Le rinçage Le séchage La désinfection/la stérilisation selon niveau de risque Systématiques

5 Classement des DM, niveaux de risque et niveaux de traitement requis
Destination du matériel Classt Niveau de risque infectieux Niveau TTT Syst. vasculaire ou cavité stérile Critique Haut Stérilisation (ou usage unique stérile) Contact muqueuse ou peau lésée superficiellement Semi critique Médian Désinfection de niveau intermédiaire Contact peau saine ou absence contact Non critique Bas Désinfection de bas niveau

6 Prédésinfection Définition: Objectifs:
“opération au résultat momentané permettant de tuer ou d’inhiber les microorganismes  limité aux microorganismes présents au moment de l’opération. Objectifs: diminuer la population de microorganismes faciliter le nettoyage ultérieur en protégeant de la contamination : les personnels l’environnement  La prédésinfection précède toujours le nettoyage

7 Qualités attendues pour un prédésinfectant
conforme aux normes pouvoir détergent élevé +/- alcalin, enzymes, sans aldéhydes large spectre d’activité antimicrobien actif sur mycobactéries et spores si besoin actif en présence de résidus (solutés, antiseptiques) non nocif (personnel), non corrosif (matériels) stable en solution dans le temps résistant à une contamination microbienne importante biodégradable facile d’emploi (unidose, pompe, centrale de dilution)

8 On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est propre
Nettoyage Définition: Opération d’entretien et de maintenance:  propreté visuelle, sécurité, confort, hygiène Objectif: mobiliser (décoller) les matières organiques On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est propre

9 On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est propre
Rinçage Objectif: éliminer les matières organiques éliminer les traces de détergents éviter les interactions chimiques entre les produits On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est propre

10 On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est sec
Séchage Objectifs: éviter la prolifération microbienne (milieu humide) éviter la dilution du désinfectant Quand: avant stockage ou conditionnement avant désinfection ou stérilisation On ne désinfecte/stérilise bien que ce qui est sec

11 Prédésinfection + Nettoyage efficace
Diminution +++ de la population microbienne

12 Désinfection Objectif:
détruire tous les microorganismes vivants portés par un dispositif parfaitement nettoyé microorganismes “conventionnels” (y compris les spores) ATNC (agents transmissibles non conventionnels [Maladie de Creutzfeldt Jakob] : 134°C, 18min)

13 Désinfection Plusieurs types de désinfection:
chimique (à froid) thermique chimico-thermique La désinfection doit toujours être qualifiée: désinfection des dispositifs médicaux désinfection des sols et surfaces

14 Désinfection chimique (à froid)
Objectif: Réduire la contamination microbienne de 105 Cible: Dispositif médical thermosensible (endoscope)

15 Spectre d’activité selon le niveau requis
Spectre d’activité recherché Principes actifs utilisés fréquemment haut bactéries champignons virus mycobactéries spores acide peracétique glutaraldéhyde hypochlorite de soduim intermédiaire bas ammonium quaternaire aminoacide

16 Qualités normatives d’un désinfectant
L’activité d’un désinfectant dépend de: sa concentration la durée de son contact avec les microorganismes la température maintenue pendant le contact Normes: Niveau d’inactivation : bactéricidiefongicidievirucidiesporicidie Essais validés Norme = qualification du produit (AFNOR, EN)

17 La stérilisation Principe: Appareil:
vapeur d’eau saturée sous pression + chaleur  hydrolyse des protéines des microorganismes Appareil: autoclave

18 Appareils utilisés selon le niveau requis
Spectre d’activité recherché Appareils haut bactéries champignons virus mycobactéries spores autoclave stérilisateur industriel intermédiaire machine à laver machine à désinfecter laveur-désinfecteur bas

19 Les techniques

20 Pré-désinfection Présentation des produits: avantages/inconvénients
Flacons doseurs Sachets Bidons et pompes doseuses Préparation des DM avant immersion Essuyage si nécessaire

21 Pré-désinfection Dilution des produits se référer à la fiche produit
conteneur adapté (propre, détartré) respect de la température (enzymes) Immersion complète temps  15 min (cf fournisseur) Traçabilité

22 Qualité de la pré-désinfection
dilution des produits????

23 Qualité de la pré-désinfection : l’immersion des instruments

24 Qualité de la pré-désinfection : l’immersion des instruments
Correcte???

25 pré désinfection et environnement
Qualité de la pré-désinfection : l’immersion des instruments pré désinfection et environnement

26 Qualité de la pré-désinfection : l’immersion des instruments

27 Le nettoyage Brossage manuel brosse douce
liquide identique à celui de la pré-désinfection Ou détergent plus puissant insister sur les jointures, stries, mors Inconvénient: Projection multidirectionnelle de fines gouttelettes protection des agents obligatoire tenue appropriée (sécurité) gants lunettes tablier

28 Le nettoyage Nettoyage/brossage en machines:
machine à laver à tambour vertical (prix élevé) tunnel de lavage (stérilisation centrale) machine à ultrasons (petits appareils de paillasse; possibilité d’altération des DM par vibration; vis peuvent se détacher

29 Le rinçage Le rinçage doit être abondant:
il contribue à l’efficacité de la désinfection il augmente la longévité du DM par élimination des résidus chimiques

30 Le séchage Il dépend de la procédure et des objectifs fixés: à la main
après égouttage textile non pelucheux soit à usage unique soit propre ou stérile en machine (programmées) à l’air comprimé sec (déshuilé, filtré) à l’air médical: cavités et canaux des DM (aller au fond des cavités) armoires de séchage (courant d’air sec et chaud): endoscopes, circuits de respirateurs…

31 Recommandations Utilisation des produits Dilution adaptée des produits
attention au nombre d’immersions de DM encore mouillés Temps d’immersion Température Dureté de l’eau si dilution Fréquence de renouvellement des solutions …

32 Recommandations Préparation du matériel Traçabilité
Ouverture instruments articulés Irrigation des canaux Immersion totale … Traçabilité

33 La stérilisation par la chaleur
Stérilisation par la vapeur d’eau méthode de choix à privilégier pour tous les DM thermorésistants 134°C, 18min Autoclave: règlementation règles de sécurité contrôles, épreuves, visite, entretien professionnels formés

34 références Nouveaux cahiers de l’infirmière. S. Girot, H. Gomila, M. Le Heurt, I. Pividori,, Hygiène. Masson, 2007, nouvelle édition, 208 pages. Guide de bonnes pratiques. Conseil supérieur d’hygiène publique de France, Comité technique national des infections nosocomiales. Désinfection des dispositifs médicaux, 1998, 133 pages Guide AS. Modules du DPAS. J. Gassier, K. Le Neurès , E. Peruzza. Ed.Elsevier Masson, 2007, Issy-les-Moulineaux Cedex, 567 pages Procédures définies par la circulaire n°100 du 12 décembre 1995 relative aux précautions à observer en milieu chirurgical et anatomo pathologique face aux risques de transmissions de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. Bulletin officiel du 6 février 1996, I N°95,52,