Les autres syndromes canalaires

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1 Les autres syndromes canalaires
Yann PÉRÉON Laboratoire d’Explorations Fonctionnelles Hôtel-Dieu – CHU Nantes

2 Cubital au coude

3 Nerf ulnaire Territoire moteur - Fléchisseur ulnaire du carpe (C8, T1)
Fléchisseur profond IV/V (C8, T1) Court palmaire (C8, T1) Abducteur du V (C8, T1) Court fléchisseur du V (C8, T1) Opposant du V (C8, T1) Interosseux dorsaux et palmaires (C8, T1) Lombricaux (en partie) (C8, T1) Adducteur du I (C8, T1) Court fléchisseur du I (C8, T1)

4 Nerf ulnaire Compression au coude : Compression à la main :
Gouttière épitrochléenne Tunnel cubital Compression à la main : Loge de Guyon Branche palmaire profonde Atteintes plus sélectives

5 Nerf ulnaire Tableau clinique Signes fonctionnels
Douleurs au coude, plus souvent à l'avant bras ou à la main Engourdissement dans le territoire cubital à la main (IV, V) Signes cliniques Hypoesthésie dans le territoire ulnaire à la main Déficit moteur dans les muscles intrinsèques de la main dans le territoire ulnaire ± fléchisseur ulnaire du carpe Amyotrophie éventuelle

6 Nerf ulnaire Vitesse de conduction nerveuse motrice standard
latence distale ≤ 3,6 ms amplitude ≥ 4 mV

7 Nerf ulnaire Vitesse de conduction nerveuse motrice : branche palmaire
Recueil : 1er interosseux dorsal latence distale ≤ 4 - 4,2 ms

8 Nerf ulnaire Les sites de stimulation Les sites
Classiques : poignet, au dessus du coude A faire en complément : en dessous du coude, au point d’Erb A discuter : en cas de bloc : recherche du site précis; «inching » Ce qui est critique : la rigueur technique Position du coude : typiquement fléchi à 70-90° Traversée du coude : garder une distance correcte : 8-10 cm Ne pas stimuler trop haut au dessus du coude > 3 cm : ulnaire plus profond

9 Nerf ulnaire Vitesse de conduction nerveuse motrice

10 Nerf ulnaire Latence sur le fléchisseur ulnaire du carpe A faire…
pour différencier atteinte dans la gouttière épitrochléenne vs tunnel cubital

11 Nerf ulnaire Vitesse de conduction nerveuse sensitive standard
VCNS ≥ 42 m/s amplitude ≥ 50% médian sensitif

12 Nerf ulnaire Vitesse de conduction nerveuse sensitive : branche dorsale Comparaison côté sain / côté pathologique

13 Nerf ulnaire Vitesse de conduction nerveuse sensitive : branche dorsale 10 cm

14 Nerf ulnaire Vitesses de conduction nerveuse sensitive (antidromique)
10 cm

15 Nerf ulnaire Potentiels évoqués somesthésiques du nerf ulnaire
Recueil Stimulation Différence D/G de latence et de morphologie Intérêt dans les formes purement sensitives

16 Différence de latence < 1.4 ms
Nerf ulnaire Potentiel global d’action nerveux : ulnaire vs médian Stimulation 10 cm Recueil Différence de latence < 1.4 ms

17 Nerf ulnaire Electromyographie Abducteur V : ulnaire / C8-T1
1er interosseux dorsal : ulnaire / C8-T1 Fléchisseur ulnaire du carpe : ulnaire / C8-T1

18 Nerf ulnaire Tableau électrophysiologique Conduction motrice
 VCM coude poignet  VCM sus-sous coude < 50 m/s et/ou > 10 m/s vs vitesse avant bras  amplitude sus-sous coude > 20%, bloc de conduction, dispersion temporelle ?  amplitude CPAM distal si atteinte axonale LD sur le fléchisseur ulnaire du carpe ? Tunnel cubital ? Gouttière épitrochléo-olécrânienne ? Conduction sensitive  amplitude branche dorsale & branche palmaire PGAN : différence ulnaire vs médian > 1.4 ms EMG Dénervation (fibrillations, PLD), réinnervation dans les muscles concernés

19 Nerf ulnaire Signes négatifs VCM sus-jacentes normales
Absence d’atteinte du médian Absence d’atteinte du brachial cutané interne

20 Nerf ulnaire Nerf brachial cutané interne
Exploration D1 et en partie C8 Si potentiel aboli => tronc IIre antéro-interne ? C8-T1 ? Comparaison côté sain / côté pathologique

21 Nerf ulnaire Les indications thérapeutiques ? Surgery or no surgery ?
Orthèse de nuit 4 à 6 semaines, av-bras fléchi à 60° Hygiène du coude Tableau du jeune qui a un cubital au coude ‘aigu’ après une pratique sportive importante quelques jours avant : surveiller Bloc moteur, dénervation, histoire évoluant depuis 2-3 ans : chirurgien Troubles sensitifs isolés : primum non nocere Les indications thérapeutiques ?

22 Nerf Radial

23 Nerf radial Triceps (C7, C8) Anconé (C7, C8) Brachioradial (C6)
Long extenseur radial du carpe (C6, C7) Court extenseur radial du carpe (C6, C7) Supinateur (C6) Extenseur commun des doigts (C7, C8) Extenseur du V (C7, C8) Extenseur ulnaire du carpe (C7, C8) Long abducteur du I (C7, C8) Long extenseur du I (C7, C8) Court extenseur du I (C7, C8) Extenseur propre du II (C7, C8)

24 Nerf radial Compression au bras Etiologies Tableau clinique
Facteur positionnel Sommeil pathologique Coma Amoureux Neuropathie par hypersensibilité à la pression… Traumatisme direct Contusion Fracture Tableau clinique Atteinte motrice : respect du triceps (et du réflexe tricipital) déficit releveurs poignet et doigts perte corde brachioradial respect extension dernière phalange Amyotrophie éventuelle Atteinte sensitive: Au 2ème plan

25 Corde du brachioradial
Nerf radial Corde du brachioradial C6

26 Nerf radial Vitesse de conduction nerveuse motrice : Ext Pr II (C8)

27 Nerf radial Vitesse de conduction nerveuse motrice : Ext Pr II (C8)
Amplitude ≥ 2 mV (2 - 4) VCNM ≥ 45 m/s

28 Nerf radial Vitesse de conduction nerveuse motrice : Ext Pr II (C8)

29 Nerf radial Vitesses de conduction nerveuse sensitive (antidromique)
10-12 cm

30 Nerf radial Vitesses de conduction nerveuse sensitive (antidromique)

31 Nerf radial Vitesses de conduction nerveuse sensitive (orthodromique)

32 Fléchisseur ulnaire du carpe
Nerf radial Electromyographie Radiaux radial / C7 Brachioradial radial / C6 Chef externe triceps radial / C7 Ext commun dgt radial / C7 Ext propre II radial / C8 Palmaire médian / C7 Fléchisseur ulnaire du carpe ulnaire / C7

33 Nerf radial Compression au bras: tableau électrophysiologique
Stimulodétection : motrice : peu rentable sauf ondes F recueils sur Ext Pro II et Anconé pour différencier C7/C8 et radial sensitive : (peu) altérée EMG Brachioradial, Ext propre du II, ext commun doigts : neurogène Respect du triceps (C7)

34 Compression de la branche motrice dans le tunnel radial
Nerf radial Compression de la branche motrice dans le tunnel radial Compression du nerf interosseux postérieur au niveau de l’arcade de Fröhse : épaississement fibreux de la partie proximale du chef superficiel du court supinateur Activités responsables de la répétition de flexion extension et pronosupination du coude Lipomes…

35 Nerf radial Compression de la branche motrice dans le tunnel radial : syndrome du nerf interosseux postérieur Douleur au coude +++ sous épicondyle, face latérale de l’avant bras dans la masse des extenseurs descendant vers le dos du poignet au point radial à la pression : 3 travers de doigts en aval de l’épicondyle Déficit moteur rare (respect du brachioradial) Troubles sensitifs absents

36 Nerf radial Compression de la branche motrice dans le tunnel radial : tableau électrophysiologique Stimulodétection: peu rentable EMG Ext propre du II, ext commun doigts : neurogène Triceps, brachioradial : normaux

37 Nerf Tibial : tunnel tarsien

38 Nerf tibial Face interne cheville

39 Nerf tibial Face plantaire pied

40 Nerf tibial Lésion du nerf tibial et de ses branches terminales
- dans le tunnel tarsien Compression externe Traumatismes (fracture/fracture-luxation/entorse) Fibrose post-traumatique Fibrose idiopathique Épaississement retinaculum fléchisseurs Kyste de gaine tendineuse Kyste intraneural Kyste articulaire Anomalies de l’abd. du gros orteil Schwannome Polyarthrite rhumatoïde Hypothyroïdie Acromégalie Ténosynovite Dilatation veineuse (?) Idiopathique

41 Nerf tibial Lésion du nerf tibial et de ses branches terminales
- en aval du tunnel tarsien Nerf plantaire interne Traumatismes (fracture du pied) Kyste de gaine tendineuse Hypertrophie ou fibrose de l’abd. du gros orteil Schwannome Nerf plantaire externe Traumatismes (fracture et entorse du pied) Compression par les muscles du pied (?)

42 Nerf tibial Syndrome du tunnel tarsien Symptômes Signes cliniques
Douleurs cheville et/ou pied Brûlures/paresthésies orteils/plante du pied Augmentation de la douleur avec l’activité Diminution des douleurs au repos Recrudescence nocturne Signes cliniques Tinel cheville Déficit sensitif territoire nerfs plantaires Déficit moteur flexion des orteils Atrophie plantaire

43 Nerf tibial / Court Fléchisseur du Gros Orteil
Vitesse de conduction nerveuse motrice Nerf tibial / Court Fléchisseur du Gros Orteil latence distale ≤ 6 ms amplitude ≥ 4 mV

44 Nerf tibial Vitesse de conduction nerveuse motrice

45 Comparaison côté sain / côté pathologique
Nerf tibial Vitesse de conduction sensitive Nerf plantaire externe Nerf plantaire interne Comparaison côté sain / côté pathologique

46 Nerf tibial

47 Court fléchisseur du gros orteil (nerf tibial / S1)
Electromyographie Court fléchisseur du gros orteil (nerf tibial / S1)

48 Nerf Péronier

49 Nerf péronier Étiologies Facteur positionnel
Accroupissements répétés Coma Per-opératoire Botte plâtrée … Traumatisme direct, fracture Amaigrissement Neuropathie par hypersensibilité à la pression

50 Nerf péronier Clinique Déficit moteur :
jambier antérieur (branche profonde) péroniers (branche superficielle) Déficit sensitif au 2ème plan

51 Nerf péronier Vitesse de conduction nerveuse motrice Vitesse,
Stim sus-col Stim sous-col Stim cheville Court Extenseur des Orteils Vitesse, recherche de bloc

52 Nerf péronier Vitesse de conduction nerveuse motrice

53 Muscle Tibial Antérieur
Nerf péronier Vitesse de conduction nerveuse motrice Muscle Tibial Antérieur Vitesse, recherche de bloc

54 Nerf péronier Vitesse de conduction nerveuse motrice

55 Nerf péronier superficiel
Vitesse de conduction nerveuse sensitive Nerf péronier superficiel 13 cm Amplitude ≥ 10 V Vitesse ≥ 40 m.s-1

56 Comparaison côté sain / côté pathologique
Nerf péronier Vitesse de conduction nerveuse sensitive Nerf péronier profond 12 cm Comparaison côté sain / côté pathologique

57 Nerf péronier Vitesse de conduction nerveuse sensitive 12 cm
branche profonde

58 des orteils (péronier / L5) Muscles de la loge antéro externe
Nerf péronier Electromyographie Crète tibiale Jambier antérieur (péronier / L4-L5) Extenseur commun des orteils (péronier / L5) Pédieux (péronier / L5) Péroniers latéraux (péronier / L5) Muscles de la loge antéro externe

59 Nerf péronier Electromyographie Diagnostic différentiel :
atteinte radiculaire L5 Tibia 10 cm - Jambier postérieur L5 / nerf tibial - Moyen Fessier L5

60 Nerf fémorocutané

61 Nerf fémorocutané Compression Méralgie paresthésique
Vêtements / Britney Spears Ceinture Per-opératoire Prise de poids … Diabète Hypothyroïdie Toxique Méralgie paresthésique

62 Vitesse de conduction sensitive
Nerf fémorocutané La poésie (Musée du Louvre) 12 cm Vitesse de conduction sensitive Épine iliaque antéro-supérieure Comparaison Côté sain / Côté pathologique

63 Vitesse de conduction sensitive
Nerf fémorocutané Vitesse de conduction sensitive