Tendances en matière de réduction des risques chez les usagers de drogues par voie intraveineuse SIAMOIS/InVS Julien Emmanuelli InVS - novembre 2001.

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1 Tendances en matière de réduction des risques chez les usagers de drogues par voie intraveineuse SIAMOIS/InVS Julien Emmanuelli InVS - novembre 2001

2 ACCESSIBILITE DES UDIV AUX SERINGUES STERILES 199519961997199819992000 1 944 3281 916 3272 307 403 2 720 0162 879 6872 624 321 (-1,4%)(+20%)(+18%)(+6%)(-9%) 0 161 790122 823206 009312 996157 954 (-32%)(+8%)(+5%)-50% 7 139 8006 479 9666 433 4366 076 3697 379 8475 135 056 (-9%)(-1%)(-5,5%)(+21%)(-30%) 1 061 532965 306921 072869 466933 98465 110 (-9%)(-5%)(-5,5%)(+7%)(-93%) 2 050 3331 901 7651 869 3331 787 9612 156 6321 339 530 (-7%)(-1,5%)(-4%)(+21%)(-38%) Seringues PES Estimation 96 1 500 000 Estimation 96 15 652 82314 853 98315 473 97215 852 33918 055 03513 458 794 (-5%)(+4%)(+3%)(+14%)(-25%) BD 2ml/20 Autres marques TOTAUX ANNUELS STERIBOX BD 1ml unité BD 1ml/30 Accessibilité des UDIV aux seringues stériles de 1995 à 2000 InVS - novembre 2001

3 Indicateurs comportementaux et infectieux c/o les usagers de drogues par voie intraveineuse Sources198819911993199619971998 Partage de la seringue IREP PES 48% - 33% - - - 13% - - - 20% Réutilisation de la seringue IREP PES 75% - - - - - - - 45% Prévalence du VIH IREP CESES DREES PES 40% - - - 34% - - - - 29% - - 20% 14% 23% - - 18% 14% - - - 19% Prévalence du VHC IREP CESES DREES PES - - - - - - - - - 43% 51% - 47% 60% 66% - - 58% 60% - - - 63% 58% - Comportements et infections chez les UDIV de 1988 à 1998 InVS - novembre 2001

4 ACCESSIBILITE DES UDIV AUX TTT DE SUBSTITUTION 199519961997199819992000 020 15640 35752 54666 24476 026 (+100%)(+30%)(+26%)(+15%) <1 0001 3322 0132 5323 5024 868 (+55%)(+25%)(+38%)(+40%) >1 7002 5803 4264 1604 9055 200 (+33%)(+21%)(+18%)(+7%) >2 50024 06845 79659 23874 65186 094 (+90%)(+29%)(+26%)(+15%) NB MOYEN D'USAGERS/MOIS TOUT TTT CONFONDU (Méthadone +Subutex) Nb moyen d'usagers/mois sous Subutex® 8mg/j en ville ( SIAMOIS) Nb moyen d'usagers/mois sous Méthadone® 60mg/j en ville (SIAMOIS) Nb moyen d'usagers/mois sous Méthadone® 60mg/j en CCST (DGS) Accessibilité des UDIV aux TTT de substitution de 1995 à 2000 InVS - novembre 2001

5 INDICATEURS DE RISQUE1994199519961997199819992000 17145 173281459611877745361415833 (+1%)(-16%)(-19%)(-32%)(-17%) 1156118413881785285033973192 (+2,5%)(+17%) (+29%)(+60%)(+19%) 564465385227143118120 (-17%) (-41%)(-37%)(-17%)(+1,7%) ILS héroïne ILS cocaïne Décès par OD OCRTIS/ministère de l intérieur Indicateurs d'usage et doverdoses mortelles chez les UDIV de 1994 à 2000 (-5%) (+6%) InVS - novembre 2001

6 Efficacité relative de l accès aux seringues MAIS - partage résiduel de la seringue et prévention insuffisante des risques sexuels - pas d effet apparent sur la transmission du VHC En 2000, nette diminution du recours aux seringues stériles - Moins d entrées dans l usage intraveineux ? - Plus de sorties de l usage intraveineux ? - Reprise de comportements de partage et de réutilisation de la seringue chez certains usagers de drogues ? Discussion (1) InVS - novembre 2001

7 Discussion (2) 0 10000 20000 30000 40000 50000 60000 70000 80000 90000 100000 199519961997199819992000 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 Nombre moyen d'usagers/mois sous traitement de substitution ILS héroïne ILS cocaïne Décès par OD usagersILS et décès InVS - novembre 2001

8 Conclusion Amélioration de la santé des UDIV avec offre de seringues et de traitements de substitution Pas d effet visible sur la prévalence du VHC Modifications de comportements et d'usages, engendrant à leur tour de nouveaux problèmes InVS - novembre 2001

9 1- Poursuivre l'amélioration de l'accessibilité aux seringues 2- Renforcer la prévention des risques sexuels chez les UDIV 3- Développer ou de renforcer d'autres actions de RDR 4- Poursuivre la politique de substitution tout en réfléchissant à des réaménagement de son cadre incluant d éventuelles innovations 5- reconduire des enquêtes auprès des UDIV pour suivre l'évolution des consommation, des prises de risque et de leur contexte. Recommandations InVS - novembre 2001