Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France

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1 Surveillance épidémiologique des donneurs de sang en France
1992 – 2006 Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologique des donneurs de sang

2 Objectifs de la surveillance des donneurs
Suivre la prévalence et l’incidence des infections transmissibles par transfusion (VIH, VHC, VHB, HTLV, syphilis) Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs (facteurs de risque) Analyse des cas incidents et mise en évidence d’éventuels nouveaux facteurs de risque Risque résiduel de transmission du VIH, du VHB et du VHC par transfusion Évaluation indirecte de la sélection des donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

3 Plan du diaporama Caractéristiques démographiques des donneurs de sang
Evolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC Risque résiduel de transmission du VIH, du VHB et du VHC Comparaison de ces estimations avec les résultats du DGV Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

4 Surveillance des donneurs de sang : méthode
Questionnaires trimestriels : Nombre de dons (nouveaux/connus) Pour chaque donneur confirmé positif : sexe, âge, type de donneur (nouveau/connu), origine géographique, facteurs de risque et délai depuis le dernier don. Questionnaires annuels : répartition par sexe et âge des donneurs marqueurs viraux chez les donneurs autologues Circuit : Établissements InVS INTS Quest. Sérums Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

5 I. Caractéristiques démographiques des donneurs de sang

6 Les donneurs de sang en 2006 donneurs en 2006 (3,9 % de la Population Générale de 18 à 65 ans) dont 24 % de nouveaux Les donneurs connus ont donné en moyenne 1,9 fois en 2006 Comparaison avec la Population Générale (18-65 ans) : les donneurs ont le même sexe ratio que la PG : 1H / 1F les donneurs sont plus jeunes : 35 % ont moins de 30 ans versus 25 % dans la PG (F = 39 % et H = 30 %) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

7 Les donneurs de sang entre 1992 et 2006 (I)
Nb de donneurs en millions % de nouveaux donneurs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

8 Les donneurs de sang entre 1992 et 2006 (II)
Sexe ratio par type de donneurs Répartition par classe d’âge - ensemble des donneurs - 1,5 55,0 45,0 D.C. 1,0 35,0 < 30 N.D. 25,0 0,5 15,0 92 94 96 98 00 02 04 06 92 94 96 98 00 02 04 06 1, ,83 1, ,01 31% % 51% % 18% % Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

9 Les donneurs de sang entre 1992 et 2006 (III) Répartition par classe d’âge et sexe
Hommes Femmes 55% 55% 45% 45% 35% 35% < 30 25% 25% 15% 15% 92 94 96 98 00 02 04 06 92 94 96 98 00 02 04 06 32% % 50% % 18% % 29% % 53% % 18% % Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

10 Taux de participation de la population au don de sang en 2006 par EFS
Taux pour 100 personnes âgées de 18 à 65 ans au Recencement de 99 < 3,0 3,5 – 3,8 4,0 – 4,3 4,7 – 5,1 > 5,1 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

11 Les dons de sang entre 1980 et 2006
Nb de dons en millions % de nx dons Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

12 II. Évolution des taux de dons positifs
II. Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

13 Taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs en 2006
Nouveaux Connus Total Nombre de dons Nombre Taux p 14 * 0,37 20 ** 0,09 34 0,13 VIH Nombre Taux p 10 0,27 5 0,02 15 0,06 HTLV*** Nombre Taux p 188 * 4,9 17 0,08 205 0,80 VHC Ag HBs (ou ADN +) Nombre Taux p 327 **** 8,6 6 0,03 333 1,29 *** France métropolitaine, * dont 1 DGV+/Ac-, ** dont 2 DGV+/Ac-, **** dont 1 DGV+/AgHBs- Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

14 Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs Ag HBs (÷ 3) Taux pour dons (échelle logarithmique) VHC (÷ 10) VIH (÷ 7) HTLV* (÷ 3,5) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

15 Évolution des taux de dons positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs chez les donneurs connus
Taux pour dons (échelle logarithmique) VIH (÷ 3) VHC (÷ 90) Ag HBs (÷ 45) HTLV* (÷ 6) * France métropolitaine Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

16 III. Caractéristiques épidémiologiques
III. Caractéristiques épidémiologiques des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHB et le VHC

17 Sexe ratio des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs
2006 sexe ratio (H/F) VIH ,1 (n = 34) AgHBs 2,0 (n = 333) VHC 1,0 (n = 205) HTLV 0,3 (n = 28) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

18 Moyenne d’âge des donneurs positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs
HTLV 40,6 VHC 39,5 VIH ,2 Moyenne d’âge Ag HBs 31,4 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

19 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, l’HTLV, le VHC et l’Ag HBs
Informations sur le mode probable de contamination : VIH : depuis 1992 HTLV : depuis juillet 1991 VHC : - depuis 1994 pour les séroconversions - depuis 1998 pour l’ensemble des donneurs VHC positifs Ag HBs : depuis 1998 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

20 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VIH, 1992-2006
: 1041 donneurs VIH + dont 859 (83%) interrogés sur leurs FdR % Hommes* n = 623 Femmes* n = 236 % hétérosexuels homosexuels UDIV autre/inconnu *150 H et 32 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

21 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-I en France métropolitaine, 1992-2006
: 441 donneurs HTLV + dont 16 (3,6%) HTLV-II , 424 HTLV-I et 1 co-infection Origine géographique n = 424 FdR des donneurs originaires de France métropolitaine n = 174 Amérique du sud 2% Autre 4% Inconnu 4% Afrique sub-saha. 12% France métro- politaine 41% Part. HTLV 4% Part. mult. 5% Transf. 8% Part. nés en zone d’endémie 58% Inconnu 25% Antilles Guyane 37% Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

22 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour l’HTLV-II 1992-2006
: 17 HTLV-II dont 1 co-infection HTLV-I et II 3 anciens usagers de drogues 3 originaires du VietNam 2 originaires d’Afrique sub-saharienne 1 originaire du Mexique 4 ont eu des partenaires originaire d’Afrique sub-saharienne 1 contaminé par allaitement (mère UDIV) 2 aucun facteur de risque retrouvé 1 originaire des Antilles (co-infection HTLV-I et II) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

23 Facteurs de risque des donneurs confirmés positifs pour le VHC chez les nouveaux donneurs (I) : nouveaux donneurs VHC+ dont (56%) interrogés sur FdR Hommes (n = 868) Femmes (n = 735) 38,7% UDIV UDIV 1 21,1% 25,2% Nosocomial Nosocomial 1 32,2% Parentéral Parent 6,7% 9,5% Autre* Autre* 3,6% Transfusion 1 9,3% 3,2% Sexuel 1 5,0% 1,7% Prof. de santé 2,7% 2,3% Autre** Autre** 2,3% 18,5% Inconnu 17,8% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture différence significative par sexe ** Autre = familial, autre. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

24 Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion VHC 1994-2006
: 904 VHC+ chez DC dont n’avaient jamais été dépistés (54%) - 186 dépistés 1ière génération (21%) - 228 dépistés 2ème et 3ème génération (25%) Hommes* (n = 72) Femmes* (n = 93) 24% UDIV 13% 18% Endoscopie 13% 14% Partenaire VHC + 23% 11% Chirurgie 13% 4% 2% Tatouage/Piercing 1% Prof. de santé 6% 29% Inconnu 30% *31 H et 32 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

25 Facteurs de risque des donneurs Ag HBs + chez les nouveaux donneurs en France métropolitaine (I) : donneurs Ag HBs+ en FM dont (61%) interrogés sur leurs FdR Hommes (n = 1 439) Femmes (n = 674) 65% Originaire ZE 1 59% 7,2% Nosocomial 1 9,8% 5,8% Vertical / Famil. 8,0% 3,9% Sexuel 2,5% 2,4% Parent. autre* 3,4% 1,0% Professionnel 1,6% 0,8% Séjour en ZE 1,8% 0,5% UDIV 0,6% 0,3% Transfusion 0,2% 13,3% Inconnu 14,1% * Parentéral autre = tatouage, piercing, acupuncture différence significative par sexe Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

26 Facteurs de risque chez les donneurs ayant présenté une séroconversion Ag HBs 1998-2006
: 59 séroconversions Ag HBs+ dont 44 (75%) interrogés sur FdR Hommes* (n = 35) Femmes* (n = 9) 23 % Sexuel 44 % 11 % Prof. de santé 11 % Nosocomial 9 % Originaire ZE 3 % Parentéral autre 22 % 6 % Familial 11 % 3 % IVDU 34 % Inconnu 22 % *12 H et 3 F n’ont pas pu être interrogés sur leurs FdR Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

27 IV. Prévalence et Incidence du VIH, du VHB
IV. Prévalence et Incidence du VIH, du VHB et du VHC chez les donneurs de sang

28 Prévalence et incidence : méthode
nombre total des donneurs positifs Taux de prévalence = nombre total de nouveaux donneurs nombre de séroconversions Taux d’incidence = nombre de Personnes-Années Les taux de Prévalence ont été calculés par année et sur l’ensemble des établissements Les taux d’incidence ont été calculés sur 13 périodes de 3 ans: De à : dans les établissements du GATT En et : sur l’ensemble des établissements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

29 Prévalence du VIH, de l’HTLV, du VHC et de l’Ag HBs chez les nouveaux donneurs en 2006 Comparaison avec la population générale Nouveaux Donneurs (N = ) Nombre Taux p. 104 Population Générale % Ratio Pop Gén / ND VIH 14 0,39 p. 104 0,2 %**  50 HTLV* 10 0,28 p. 104 ? ? VHC 188 5,2 p. 104 0,84 %***  16 Ag HBs 327 9,0 p. 104 0,65 %***  7 * France métropolitaine ** BEH n°11/2005 *** Poster 440, ISVHLD-2006 Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

30 Incidence du VIH, de l’HTLV, du VHC et du VHB chez les donneurs sur la période Comparaison avec la population générale Donneurs ( P-A = ) Nombre Taux p. 105 P-A Population Générale % Ratio Pop Gén / D 1,30 p. 105 (0,89 – 1,88) VIH 30 0,005 % - 0,012 % 4 à 9 0,09 p. 105 (0,02 – 0,35) HTLV 2 ? ? 0,48 p. 105 (0,25 – 0,88) VHC 11 0,005 % - 0,008 % 10 à 16 0,79 p. 105 (0,46 – 1,24) VHB* 18 ? ? * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs (8 séroconversions Ag HBs) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

31 Prévalence et Incidence du VIH, du VHC et du VHB chez les donneurs de sang entre 1992 et 2006
Taux p nouveaux donneurs Taux p P-A Ag HBs (÷ 3) VIH (÷ 2) VHC (÷ 10) VHC (÷ 7) VHB (÷ 7) VIH (÷ 8) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

32 V. Risque résiduel de transmission du VIH,
V. Risque résiduel de transmission du VIH, VHB et VHC - Comparaison des estimations avec les résultats du DGV

33 Risque résiduel : méthode
Risque résiduel = Taux d’incidence X (Fenêtre Silencieuse/365) Fenêtre Silencieuse = 12 j. pour le VIH avec le DGV 10 j. pour le VHC avec le DGV 51 j. pour l’HTLV 45 j. pour l’Ag HBs Le risque résiduel a été calculé sur 13 périodes de 3 ans : De à : dans les établissements du GATT De à : sur l’ensemble des établissements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

34 Risque résiduel (2004-2006) VIH HTLV VHC VHB* 1/2 350 000 1,30 p. 105
Taux Incidence/105 P-A (IC 95 %) Risque résiduel (IC 95 %) 1/ (0 - 1/ ) VIH 1,30 p. 105 (0,89 – 1,88) 0,09 p. 105 (0,02 – 0,35) 1/ (0 - 1/ ) HTLV 0,48 p. 105 (0,25 – 0,88) 1/ (0 - 1/ ) VHC 0,79 p. 105 (0,46 – 1,24) 1/ (0 - 1/ ) VHB* * données ajustées pour tenir compte du caractère transitoire de l’Ag HBs Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

35 Risque résiduel de transmission d’infections virales pour 1 million de dons entre 1992 et 2006
DGV (VIH-1 et VHC) VHB (÷ 9) VIH (÷ 4) VHC (÷ 35) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

36 * Dont 1 ALAT et 1 Anti-HBc +
Bilan du DGV VIH et VHC en France entre le 01/07/2001 et le 31/12/2006 (13,7 millions de dons) VIH N % VHC N % DGV + / Ac + 185 92,5 1 040 71,3 DGV + / Ac - 7* 3,5 7* 0,5 DGV - / Ac + 8** 4,0 412 28,2 Total 200 100 1 459 100 * Dont 1 Anti-HBc + ** 2 VIH-2 et 6 VIH-1 faibles CV * Dont 1 ALAT et 1 Anti-HBc + Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

37 Bilan du DGV VHB dans les DOM et au CTSA
2005 (DOM) 2006 (DOM) 2006 (CTSA) Total 35 051 18 518 22 568 76 137 Nb de dons testés DGV + / Ag HBs + 37 22 13 72 DGV + / Ag HBs - 1 1 DGV - / Ag HBs + 1 4 5 Total 38 27 13 78 * * Tous étaient anti-HBc + Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

38 Gain estimé* Gain observé (5,5 ans)
Comparaison du gain estimé et observé du DGV entre le 01/07/2001 et le 31/12/2006 (13,7 millions de dons) Gain estimé* Pour 1 million de dons Gain observé (5,5 ans) Nombre Pour 1 million de dons (DGV+/Ac-) VIH 0,36 (IC 95% : 0,13 – 0,91) 6** ,44 VHC 0,73 (IC 95% : 0,37 – 1,39) 5*** ,36 * obtenu par différence entre le risque résiduel sans DGV et celui avec DGV sur la période ** Un 6ième don a été trouvé ARN+/Ac– mais avec des Ac anti-HBc + *** Un 6ième don a été trouvé ARN+/Ac– mais avec des ALAT > SED et un 7ème avec des Ac anti-HBc + Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

39 Conclusion (I) Les très faibles taux de prévalence et d’incidence du VIH, du VHB et du VHC comparés à ceux de la population générale et la diminution de ces taux sur les 15 dernières années témoignent de l’efficacité de la sélection des donneurs La diminution de l’incidence est aussi le reflet des mesures prises pour prévenir la transmission de ces infections : campagnes de prévention de la transmission du VIH et des IST mesures prises pour prévenir les infections nosocomiales vaccination pour le VHB (couverture de 22% en 2002) Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

40 Conclusion (II) Le risque résiduel (VIH, VHB, VHC) est très faible ( ): VIH : 1 / 2,35 millions (~ 1 don infecté par an) VHC : 1 / 7,7 millions (~ 1 don infecté tous les 3 ans) VHB : 1 / 1 million (~ 2 à 3 dons infectés par an) C’est pour le VHC qu’il a le plus diminué, puis pour le VHB Les résultats du DGV confirment la validité des estimations du risque données par le modèle : gains observés et gains estimés sont proches  Les risques transfusionnels d’hier sont aujourd’hui maîtrisés…. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

41 Comité de pilotage pour la surveillance épidémiologque des donneurs de sang
Azzedine Assal, Bruno Danic, Gérald Daurat, Jean-Claude Desenclos, Marie-Christine Dupuy-Montbrun, Marie-Hélène Elghouzzi, Pierre Gallian, Syria Laperche, Marie-Françoise Lecomte des Floris, Jean-François Legras, Cyril Caldani, Bertrand Pelletier, Josiane Pillonel, Danielle Rebibo, Christine Saura, Mai-Phuong Vo-Mai, Chantal Waller, Bernadette Worms. Source : InVS, INTS, EFS, CTSA

42 Remerciements A l’ensemble des personnes qui participent à la surveillance épidémiologique des donneurs de sang : les responsables des laboratoires de qualifications des dons les correspondants d’hémovigilance les médecins des services de prélèvements Source : InVS, INTS, EFS, CTSA