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MOBILITE GERIATRIQUE évaluation des 6 premiers mois de fonctionnement
C. Pradere, I. Merlet-Chicoine, M. Paccalin, JY. Poupet Pôle de gériatrie CHU Poitiers
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Hospitalisation des 75 ans au CHU de Poitiers
MOTIFS DE CREATION 1- S’adapter à une population locale vieillie France Vienne 75 ans ,3 % ,8 % ( source Insee 2002) Hospitalisation des 75 ans au CHU de Poitiers Total Cardiologie Pneumologie 23 % % % ( source DIM 2004)
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2- Gérer l’augmentation du nombre de passages aux urgences (SAU)
MOTIFS DE CREATION 2- Gérer l’augmentation du nombre de passages aux urgences (SAU) Notamment pour les plus de 75 ans
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3- Résoudre une problématique locale :
MOTIFS DE CREATION 3- Résoudre une problématique locale : Année 2004 Chirurgie 243 lits Médecine 486 lits Gériatrie 37 lits Orientation au SAU 2578 5445 1104 Hébergement 676 26,2% 1669 30,6% 857 77,6% Accueil direct 73,8% 69,4% 22,4% (Source: J.Rouffineau SAU/DIM)
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4- Compléter la filière gériatrique :
MOTIFS DE CREATION 4- Compléter la filière gériatrique : 37 lits de court séjour gériatrique (UGA) DMS 12 jours 103 lits de soins de suite et réadaptation DMS 28 jours hôpital de jour consultations réseaux gérontologiques
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FONCTIONNEMENT Création d’un poste de PH
Pas de création de poste paramédical Activité débutée le 15/10/2004
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FONCTIONNEMENT Définition des critères d’orientation en gériatrie
avec les urgentistes Personnes 75ans, surtout si: - très âgées - poly-pathologiques - sans pathologie aiguë prédominante - à risque de dépendance physique et/ou sociale troubles cognitifs Éventuelle validation par le gériatre de mobilité
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FONCTIONNEMENT 2 règles validées en CME:
Pour les hébergements en service de médecine: remise en cause de l’orientation UGA Sont donc repris en UGA les patients hébergés selon l’ordre de priorité suivant: 1- hébergement aux lits-porte 2- hébergement en chirurgie 3- hébergement en médecine, si la spécialité ne correspond pas à la pathologie dominante initiale
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FONCTIONNEMENT distribution des rôles
Urgentiste Cadre des urgences IDE de l’UGA Orientation Inscription fiche faxée en UGA Centralisation Classement chronologique par type de service Gestion des admissions
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FONCTIONNEMENT distribution des rôles
Gériatre Secrétariat Evaluation dans les 24 heures Propositions diagnostiques et thérapeutiques Orientation : UGA / autre service / sortie Suivi : patients instables / sortie rapide Passage quotidien aux Urgences Codage PMSI depuis Mars 2005 Création d’un dossier Entrée codage PMSI
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BILAN D’ACTIVITE du 18/10/2004 au 30/04/2OO5
514 avis gériatriques sur 28 semaines
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Evolution du nombre des inscrits par type de service d’ hébergement
au cours des mois de Mars et Avril 2005
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Evolution de la file active des inscriptions en moyenne par jour comparée à l’activité d’admission en UGA
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BILAN D’ACTIVITE AGE MOYEN : 85,3 ans REPARTITION PAR TRANCHE d’AGE
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85 patients (16,5 %) ont été revus au moins une fois
BILAN D’ACTIVITE REPARTITION PAR SERVICES DES PATIENTS VUS: Chirurgie 53.5 % Lits Porte 31.3 % Médecine % Urgences % 85 patients (16,5 %) ont été revus au moins une fois
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EVOLUTION
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COMMENTAIRES 1- Aspects positifs :
Gain de temps dans la prise en charge gériatrique Amélioration des rapports entre services Amélioration du seuil de tolérance des personnes âgées hébergées
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COMMENTAIRES 2- Aspects négatifs :
réponse à une problématique institutionnelle trop d’orientations UGA en périodes de grands flux grandes fluctuations de l’activité activité difficile à calibrer
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COMMENTAIRES 2- Aspects négatifs : chronophage
peu de temps pour une action pédagogique de fond dans les services d’hébergement responsabilité médicale les cas les plus complexes sont concentrés vers les courts séjours gériatriques
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OBJECTIFS Renforcement de la présence gériatrique aux urgences
- réguler les flux au plus près des capacités d’accueil de la filière - promouvoir les alternatives à l’hospitalisation Création d’une véritable équipe mobile d’évaluation et d’orientation Extension extra-hospitalière de l’activité au sein des réseaux et dans les EHPAD
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