Traitements en pneumologie

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1 Traitements en pneumologie

2 Principales classes thérapeutiques
Antiasthmatiques Mucolytiques Antitussifs Surfactants pulmonaires Analeptiques respiratoires

3 Antiasthmatiques

4 L’asthme ASTHME INTRINSEQUE ALLERGENES Définition Maladie inflammatoire chronique des voies aériennes La libération de médiateurs broncho-actifs et la broncho-constriction sont des conséquences du processus inflammatoire épithélial

5 L’asthme Clinique Oppression thoracique Toux Essoufflement Sifflement
Asthme chronique Asthme aigu

6 Objectifs du traitement
Faire disparaître les crises Réduire au minimum la symptomatologie clinique Normaliser la fonction respiratoire Qualité de vie du patient

7 ASTHME ALLERGENES INTRINSEQUE Corticoïdes Cromones Anti- leucotriènes
β2-mimétiques Anti- cholinergiques Xanthines

8 ANTI-INFLAMMATOIRES Corticoïdes Cromones Antileucotriènes

9 Corticoïdes Voies d’administration Voie inhalée
Voie injectable: urgence et asthme sévère Voie orale: cure courte lors d’exacerbation non contrôlée par voie inhalée

10 Corticoïdes Voie inhalée Voie orale Voie injectable
Béclométasone Bécotide® Budésonide Pulmicort® Fluticasone Flixotide® Voie orale Bétaméthasone : Betnésol®, Célestène® Prednisone : Cortancyl® Prednisolone : Solupred® Voie injectable Dexaméthasone Méthylprednisolone: Solumédrol®

11 Corticoïdes Effets indésirables fréquents par voie inhalée
Candidose oropharyngée Rinçage de la bouche après inhalation Dysphonie Raucité de la voie Sportifs : le contrôle anti-dopage peut être positif

12 Cromones Cromoglicate de sodium LOMUDAL® Voie inhalée
Inhibition de la libération des médiateurs bronchoactifs (histamine, bradykinine) Traitement continu de fond Effets indésirables Possibilité de survenue de réactions allergiques à type d'éruption cutanée ou de prurit Dysurie isolée (rare)

13 Antileucotriènes Montélukast SINGULAIR® Voie orale
Antagoniste des récepteurs aux leucotriènes (médiateurs produits par les mastocytes et les éosinophiles) Traitement additif (possible alternative aux corticoïdes inhalés à faibles doses). Effets indésirables (rares) douleurs abdominales, nausées, vomissements sécheresse buccale, myalgies, arthralgies céphalées, cauchemars, insomnie, agitation oedème de Quincke, urticaire, prurit

14 BRONCHODILATATEURS β2 adrénergiques Anticholinergiques Xanthines

15 BRONCHODILATATEURS Voies d’administration
Inhalée: meilleur rapport efficacité/tolérance Injectable: urgence et asthme sévère Orale: biodisponibilité faible et variable d’un sujet à l’autre (effet de 1er passage hépatique)

16 β2 adrénergiques Durée d’action courte Traitement de la crise
Salbutamol Ventoline® Terbutaline Bricanyl® Voie inhalée Voie parentérale Durée d’action longue Traitement de fond Formotérol Foradil® Salmétérol Sérévent® Bambutérol Oxéol® Voie inhalée Voie orale Agissent principalement par action relaxante sur le muscle lisse bronchique

17 β2 adrénergiques Effets indésirables (rares) Contre-indication
Tachycardie Tremblements Céphalées Crampes Contre-indication Allergie à l’un des composants

18 β2 adrénergique + anticholinergique
Fénotérol + Ipratropium (Bronchodual®) Voie inhalée β2 adrénergique durée d’action courte Traitement symptomatique de la crise d'asthme

19 Anticholinergique Ipratropium(Atrovent®)
Traitement symptomatique de la crise d'asthme, en complément d'un bêta-2 mimétique d'action rapide et de courte durée par voie inhalée Voie inhalée Peu d’effets secondaires Sécheresse buccale Irritation pharyngée

20 Xanthines Théophylline Aminophylline Bamifylline
Forme orale Dilatrane® - Xanthium® - Theostat® Forme rectale Dilatrane® Aminophylline Forme injectable Bamifylline Forme orale Trentadil®

21 Xanthines Action bronchodilatatrice par relaxation des muscles lisses bronchiques mais aussi: Relaxation des muscles lisses des voies urinaires et biliaires et du sphincter inférieur de l'oesophage Stimulation centrale, analeptique respiratoire, psychostimulant, agent convulsivant à hautes doses Vasodilatation coronarienne, stimulation cardiaque avec augmentation des besoins en oxygène du cœur Action diurétique

22 Xanthines Effets indésirables Marge thérapeutique étroite
nausées, vomissements, douleurs épigastriques céphalées, excitation, insomnie tachycardie Marge thérapeutique étroite Dosage théophylline Contre-indications Hypersensibilité à la théophylline ou à ses dérivés Enfants Interactions CI Enoxacine Millepertuis

23 ANTI-IgE Omalizumab XOLAIR® Voie sous-cutanée
Uniquement chez les patients présentant un asthme dont la dépendance aux IgE a été établie sur des critères probants Effets indésirables Fièvre, réaction au point d’injection Céphalées Douleurs abdominales hautes

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25 ADMINISTRATION PAR VOIE INHALEE
Aérosols doseurs Inhalateurs de poudre Appareils générateurs d’aérosols

26 AEROSOLS DOSEURS

27 MODE D’ADMINISTRATION Synchronisation main/poumon
Après avoir agité l'appareil et enlevé le capuchon, le patient devra : expirer profondément, présenter l'embout buccal à l'entrée de la bouche, le fond de la cartouche métallique dirigé vers le haut, commencer à inspirer en pressant sur la cartouche métallique tout en continuant à inspirer lentement et profondément,(chaque pression sur le fond de la cartouche délivre une dose précise. La durée de la pression n'a donc pas d'importance.) retirer l'embout buccal et retenir sa respiration pendant au moins 10 secondes, se rincer la bouche après inhalation du produit ; l'embout buccal de l'appareil de propulsion doit, par mesure d'hygiène, être nettoyé après emploi.

28 INHALATEURS DE POUDRE SECHE

29 AEROSOL NEBULISEUR

30 Mucolytiques

31 MUCOLYTIQUES Propriété Objectif du traitement
Favorise l’expectoration du mucus Objectif du traitement Diminuer ou prévenir les encombrements bronchiques

32 MUCOLYTIQUES Voie orale
Acétylcystéine : Exomuc®, Fluimicil®, Mucomyst® Ambroxol : Surbronc®, Muxol® Carbocystéine : Rhinathiol®, Muciclar® Bromhexine : Bisolvon® Erdostéine : Vectrine® Guaïfénésine : Vicks®

33 MUCOLYTIQUES voie orale
Effets indésirables Troubles digestifs Gastralgies Nausées Diarrhées Vomissements Contre-indications Hypersensibilité Nourrissons (<2ans) IR sévère (erdostéine) IH sévère (erdostéine) S’assurer que le patient est capable d’évacuer ses sécrétions bronchiques

34 MUCOLYTIQUES Voie endotrachéale Acétylcystéine : Mucomystendo®
Instillation par la canule de trachéotomie Effets indésirables Bronchospasme Inondation bronchique Sensation de brûlure trachéale ou toux d'irritation (en particulier si le produit est insuffisamment dilué ou utilisé pur) Réactions d'hypersensibilité avec possibilité de choc anaphylactique, réactions anaphylactoïdes, angioedème, rashs cutanés

35 MUCOLYTIQUES Voie inhalée Dornase alfa Pulmozyme® Mucoviscidose
Enzyme qui hydrolyse l’ADN extracellulaire Effets indésirables (rares) Conjonctivite Dysphonie, dyspnée, pharyngite, laryngite, rhinite Dyspepsie Rash, urticaire Douleur thoracique, fièvre Diminution de la fonction respiratoire

36 Antitussifs

37 La toux Réflexe de défense de l’organisme Causes nombreuses
Ne jamais négliger une toux persistante Interrogatoire du patient fondamental Caractéristiques de la toux Traitement pour toux non productive et de courte durée

38 ANTITUSSIFS Antitussifs opiacés d’action centrale
Antitussifs antihistaminiques Antitussifs autres

39 Antitussifs opiacés Dérivés de la morphine
Action centrale Dextrométhorphane: Nodex®, Tuxium® Noscapine + Prométhazine: Tussisédal® Codéine: Néo-codion® Codéthyline: Clarix® Pholcodine: Dimétane®

40 Antitussifs opiacés Effets indésirables Contre-indications
Constipation Somnolence, états vertigineux Nausées, vomissements  Réactions cutanées allergiques, dépression respiratoire Contre-indications Enfant < 30 mois Hypersensibilité à l'un des constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique Interactions CI IMAO risque d'apparition d'un syndrome sérotoninergique (diarrhée, tachycardie, sueurs, tremblements, confusion voire coma)

41 Antitussifs antihistaminiques
Propriétés antitussives sédatives antiallergiques effets anticholinergiques Alimémazine Théralène® Oxomémazine Toplexil® Pimétixène Calmixène® Prométhazine Fluisédal®

42 Antitussifs antihistaminiques
Effets indésirables Somnolence diurne : possibilité de réaction paradoxale chez le nourrisson et l’enfant (insomnie, agitation, nervosité) Effets anticholinergiques (constipation, sécheresse buccale, rétention urinaire, tachycardie) Contre-indications Hypersensibilité à l'un des constituants Insuffisance respiratoire Toux de l'asthmatique Risque de glaucome par fermeture de l’angle Risque de rétention urinaire par obstacle urétro-prostatique

43 Autres antitussifs Hélicidine Action périphérique

44 Surfactants pulmonaires

45 Surfactants pulmonaires
Traitement des nouveau-nés prématurés à haut risque de présenter ou présentant un syndrome de détresse respiratoire par déficit en surfactant pulmonaire Poractant alpha Curosurf® fraction phospholipidique de poumon de porc

46 Surfactants pulmonaires
Mélange de phospholipides et de protéines spécifiques Tapisse la surface interne des alvéoles Abaissement de la tension de surface pulmonaire Stabilisation des alvéoles, évite leur collapsus en fin d'expiration Permet des échanges gazeux adéquats tout au long du cycle ventilatoire

47 Surfactants pulmonaires
Effets indésirables (rares) Hémorragie pulmonaire Perturbations hémodynamiques (bradycardie, hypotension, hémorragie intracrânienne) Désaturation transitoire

48 Analeptiques respiratoires

49 Analeptiques respiratoires
Médicaments améliorants les paramètres gazométriques ↑PaO2 ↓ PaCO2 sans modification de la ventilation Almitrine Vectarion® Citrate de caféine Doxapram Dopram®

50 Almitrine Almitrine injectable
Hypoxémie et hypercapnie liées à une hypoventilation alvéolaire dans les situations suivantes : - épisodes de décompensation respiratoire aiguë compliquant les BPCO, - sevrage de l'assistance respiratoire artificielle, - dépression respiratoire momentanée induite par les analgésiques centraux, les neuroleptiques, le fluothane

51 Almitrine Effets indésirables Contre-indications
Troubles hémodynamiques si injection trop rapide Troubles digestifs (rares) Troubles psychiques (rares) Contre-indications Crise d’asthme Hépatopathie sévère Grossesse Allaitement

52 Citrate de caféine Traitement de l'apnée du nouveau-né prématuré
Voie IV ou orale Effets indésirables vomissements, diarrhées  tremblements, trémulations, agitation, hyperexcitabilité  tachycardie  augmentation de la diurèse Contrôle du taux plasmatique

53 Doxapram Stimulant respiratoire lors des prises en charge en unité de soins intensifs Effets indésirables Crises convulsives Si injection trop rapide ou posologie trop élevée: céphalées, vertiges, tremblements, dyspnée, hypertension modérée, nausées, vomissements, bouffées de chaleur, hypersudation. Contre-indications Enfant de moins de 15 ans Épilepsie ou autres états convulsifs Hypertension artérielle sévère Accidents cérébraux vasculaires récents