Physiologie et Infécondité

Présentation au sujet: "Physiologie et Infécondité"— Transcription de la présentation:

1 Physiologie et Infécondité
Dr Maxime Barré

2 Homme Coupe sagittale du bassin masculin

3 Testicule

4 Tube séminifère

5 Femme

6 Clitoris

7 Organes génitaux internes

8 Coupe sagittale du bassin féminin

9 Organes génitaux féminins

10 Vascularisation

11 Coupe d’un ovaire

12 Follicules ovariens

13 PHYSIOLOGIE

14 Cycle masculin

15 Rôles de la testostérone
Testostérone est un androgène Développement et maintien caractères sexuels secondaires

16 Rôles de la testostérone

17 Spermatogénèse Durée 74 jours
Cellules de Sertoli : régulation de la spermatogénèse Sous l’action de FSH sécrété en continu par l’hypophyse

18 Spermatogénèse

19 Sperme Spermatozoïdes > 20 M/ml Sécrétions de l’épididyme 12%
Liquide séminal 68% Sécrétions prostatique 15% Sécrétions glande de Cowper 5%

20 Cycle féminin / LH / Progestérone

21 Folliculogénèse Stock de follicules Atrésie au cours de la vie 99,9%
A la naissance 2 MILLIONS Puberté: 19 ans: 50 ans: 1 500 Atrésie au cours de la vie 99,9% A partir de la puberté: 1 ovulation par mois (400/vie)

22 Folliculogénèse

23 Evolution hormonale au cours du cycle

24 Cycle utérin

25 Rôles oestroprogestatifs
Oestrogènes: Sécrétés par follicules Stimulent prolifération endométriale Progestérone: Sécrétée par corps jaune Stimulent secrétion endométriale – Après action des oestrogènes (Récepteurs)

26 Effets O/P Oestrogènes Progestérone Prolifération:
Muqueuses utérine, vaginale - Sein Maturation: Ouverture du col Contraction utérine Fermeture du col Relaxation utérine Augmentation glaire Diminution glaire Diminution sécrétion glandes sébacées Augmentation T°C centrale OS: favorise formation VX: anti athéromateux

27 INFECONDITE

28 Définition • Fécondité / Hypofécondité / Infécondité :
= Etat (avoir eu ou non un enfant) - Primaire - Secondaire - Primo secondaire • Fertilité / Hypofertilité / Infertilité : -Potentialité (capacité d'avoir un enfant) • Fécondabilité : - Probabilité (chances de concevoir lors d'un cycle donné)

29 Facteurs influençant la fécondité
Age Femme Homme Rapports sexuels Moment Nombre Tabac et cannabis Poids Anorexie obésité

30 Etiologies Causes masculines 20% Causes féminines 30% Mixtes : 40%
Inexpliquées : 10%

31 1ère consultation ♀ ♂ • Vie génitale (pathologique : infections)
• Vie génitale (-physiologique : puberté, cycle, règles - pathologique : infections) • Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) • Antécédents chirurgicaux • Antécédents médicaux • Mode de vie • Contraception • Vie génitale (pathologique : infections) • Histoire obstétricale (en combien de cycles et avec qui la conception s'est faite) • Antécédents chirurgicaux • Antécédents médicaux • Mode de vie

32 1ère consultation ♀ + ♂ • Depuis quand désir de grossesse et rapports
• Depuis quand sont ensemble ? • Depuis quand désir de grossesse et rapports sans précaution ? • Fréquence des rapports Primaire / Secondaire - Age - Durée infécondité Pronostic

33 Bilan de base Femme Homme Femme + Homme Ovulation Trompes et utérus
Sperme Femme + Homme Col

34 Etude de l’ovulation Courbe ménothermique

35 Etude de l’ovulation Cycle Bilan hormonal J2 - J3
FSH LH Oestradiol Testostérone, prolactine, thyroïde Progestéronémie à J21 Diamètre du follicule préovulatoire J12

36 Etude des trompes Hystérosalpingographie

37 Etude de l’endomètre Echographie de milieu de cycle

38 Etude du sperme Recueil par masturbation : spermogramme
Numération (FSH, caryotype) >20 M / Ml Mobilité Progressifs >25% Sur place > 25% Forme typique > 30%

39 Etude du col Test de Hühner Comportement des spz dans la glaire
Etude après 9h 24H d’un RS Prélèvement endo et exocol Score de Insler (abondance, ouverture du col, filance, cristallisation) Positif si > 5 SPZ par champ Comportement des spz dans la glaire

40 Etiologies Anovulation Trompe: Utérus
Haute: Tumeur, génétique, fonctionnelle Basse: SOPK, chirurgie, RT, CT, IOP, endométriose Trompe: Infection Adhérences, endométriose Utérus Polype, fibrome Malformation

41 SOPK Mauvais recrutement folliculaire Critère de rotterdam (2/3)
Troubles du cycles (aménorrhée, spanioménorrhée) Hyperandrogénie Clinique: Acné, hirsutisme, alopécie Biologique: Testostérone augmentée Echographie: Ovaire polykystique

42 Ovaire polykystique

43 Endométriose Définition Symptomatologie
Présence d’un tissu histologiquement et fonctionnellement proche de l’endomètre en situation ectopique Symptomatologie Douleur menstruelle Dyspareunie profonde Infécondité Ménorragie Signes urinaires ou rectaux

44 Endométriose Examen Nodules bleutés des culs de sac vaginaux
Latéro déviation cervicale Induration sensible des ligaments utéro-sacrés Rétroversion utérine fixée Masse latéro utérine

45 Endométriose Examens complémentaires
Échographie (endométiome: liq pus chocolat)) Hystérosalpingographie Boule de gui, tuba érecta, image en parasol, ligne brisée IRM Coelioscopie Tâches noirâtres

46 Endométriose Traitement Médical Chirurgical Prise en charge en PMA
Progestatif Abstention Symptomatique Agoniste LHRH (+OP pour l’effet flair up) Chirurgical Coelioscopie Kystectomie, exérèse d’un nodule, électrocoagulation Prise en charge en PMA

47 Traitement Stimulation simple (FSH, anti œstrogène) Insémination
avec sperme de conjoint Avec sperme de donneur Fécondation in vitro Conventionnelle ICSI

48 INSEMINATION

49 FIV

50 FIV ICSI ICSI

51 Les Dons Dons de sperme : Dons d’ovocyte :
donneur vivant en couple, anonyme, non rémunéré, père d’au moins 1 enfant en bonne santé Bilan génétique et bactério-virologique Dons d’ovocyte : donneuse de moins de 36 ans, vivant en couple, anonyme, non rémunérée, ayant des enfants Après stimulation ovarienne et ponction ovocytaire

52 Diagnostic pré implantatoire
Avant l’implantation de l’œuf, un diagnostic génétique sur une ou deux cellules de l’embryon est possible Indications : affections liées au sexe (myopathie de Duchenne, X fragile, …) affections détectables en biologie moléculaire (Steinert, Huntington, mucoviscidose, …) anomalies chromosomiques

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