Dr. Dana Georgescu Service de Rhumatologie CHU Grenoble

Présentation au sujet: "Dr. Dana Georgescu Service de Rhumatologie CHU Grenoble"— Transcription de la présentation:

1 Dr. Dana Georgescu Service de Rhumatologie CHU Grenoble
Le rôle de l’échographie du genou dans les arthropathies microcristallines Dr. Dana Georgescu Service de Rhumatologie CHU Grenoble La présentation d’aujourd’hui va essayer de vous montrer que l’echographie osteoarticulaire peut avoir un rôle dans le dg et l’evaluation des arthropathies microcristallines

2 L’ échographie du genou dans les arthropathies microcristallines
Arthropathies microcristallines: ● Goutte – dépôts de cristaux d’urate de mono sodium - cartilage hyaline ● Chondrocalcinose – dépôts de cristaux de pyrophosphate de calcium – cartilage hyaline et fibrocartilage Les études réalisées ont concerne seulement les deux arthropathies ucrist les + frequentes…

3 Sujet sain – cartilage du genou
Le cartilage hyaline, chez un sujet sain, suite a un contenu élevé en eau a, en échographie, un aspect de bande anechogene, homogène, on parle de la »transparence »  du cartilage, avec des contours réguliers et clairs, hyperechogene, la contour superficiel plus que celui profond MyLab70 XVG – 6-18 MHz avec permission Dr E Filippucci

4 angles d’incidence du faisceau
Astuce technique Sujet sain Pour apprecier correctement l ’epaisseur et la structure du cartilage ,il est essentiel d’avoir une bonne technique d’investigation et une des erreurs qui peuvent survenir lors de l’evaluation du cartilage est de ne pas etre perpendiculaire… Different s angles d’incidence du faisceau d’ondes ultrasonores Tete du MC Phalange proximale

5 Sujet sain Condyle femoral Aspect homogene Resolution basse
Une autre erreur technique peut etre liee au reglage du niveau de la resolution de contrast ou de niveau des gris Résolution Haute avec permission Dr E Filippucci

6 39 hommes dg avec goutte et 22 sujets de control apparies par age (14 avec arthropathies inflammatoires et 8 sujets sains) Les etudes d’’échographie dans la goutte ont été faites sur des patients qui avaient un dg de goutte confirme, sur des articulations sympt, MTP et MCP Bande hyperechogene - contour superficiel du cartilage articulaire chez 17 patients avec goutte (22 MTP I) et aucune anomalie chez le groupe de control

7 37 articulations symptomatiques, 23 patients avec goutte (diagnostic fait par ponction et mise en evidence des cristaux) Presence d’une bande hyperechogene au niveau du bord superficiel du cartilage articulaire dans 92% articulations examinees et aucune dans le groupe control (p<0.001) Une autre etude qui vient a l’’appui avec 92% des artic…

8 Vue longitudinale dorsale
Goutte tendon extenseur phalange proximale tete MC Vue longitudinale dorsale avec permission Dr E Filippucci

9 Vue longitudinale dorsale
Goutte Depots d’urate phalange proximale tete MC Vue longitudinale dorsale avec permission Dr E Filippucci

10 Goutte MCP II avec permission Dr E Filippucci

11 Goutte MCP II

12 Sujet sain Vue suprapatellaire Transverse Longitudinale
En ce qui concerne le cartilage au niveau du genou… Transverse Longitudinale

13 Goutte Vue suprapatellaire Transverse Longitudinale

14 IRM et images echographiques en Doppler couleur
montrent les tophus comme des masses entourees par une zone hypervasculaire , non specifique pour la goutte. Les images TDM, montrent des masses de 160 HU densite, bien visibles,qui correspondent au depots de cristaux d’urate. Correspondence to: Professor J C Gerster, Service de Rhumatologie, CHUV, 1011 Lausanne, Switzerland; The opacities have a CT attenuation of about 160 HU, which is clearly inferior to that of deposits of calcium containing crystals, which have an attenuation of about 450 HU. MSU crystal deposits in chronic gout may be identified by CT in the knee joints,1 in the tendons,2 and in subcutaneous tissues.3 They appear as round and oval opacities having a CT attenuation in the range of 150–200 HU

15 Tophus goutteux tophus Tendon quadricipital Pole superieur patellaire
Tophaceal deposits and power Doppler No superimposition but signal surround the deposits Tendon quadricipital Pole superieur patellaire

16 Tophus goutteux

17 Tophus goutteux

18 CCA Vue suprapatellaire Transverse Longitudinale
Dans la Cca le lisere opaque vu sur les RX correspond en echographie… Transverse Longitudinale

19 CCA Genou – fibrocartilage Vue longitudinale mediale

20 Genou CCA - fibrocartilage

21 Condyle femoral Sujet sain CCA Goutte MyLab70 XVG
En conclusion: aide dg mais le gold standard reste la mise en evidence des cristaux,n’oublions pas aussi le role de l’echo dans la mise en evidence d’une synovite active,des erosions,des tendinopathies associees ou dans le guidage des gestes tels que une ponction ou une infiltration intraratic ou des gaines des tendons. CCA Goutte MyLab70 XVG