Les échelles: l’évaluation en médecine générale

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1 Les échelles: l’évaluation en médecine générale

2 L’échelle HAD en médecine générale
Il s’agit d'un auto-questionnaire structuré de 14 items. Sa validation s’est faite également en médecine générale et en France. Plus qu'un indicateur des troubles dépressifs et anxieux, au sens du DSM 4 ou de celui de l’ ICD 10 , elle évalue un indice de la sévérité symptomatique et mesure des variables d'état sans véritablement nous renseigner sur des manifestations de trait ou sur des éléments en psychopathologie. Il ne s’agit pas d’une échelle de diagnostic. L’échelle HADS  “ Hospital Anxiety and Depression scale” Zigmond et Snaith – 1983.

3 Un pôle anxiété et un pôle dépression
Les notes seuils des deux sous échelles de la H.A.D sont les suivantes : 7 ou moins, absence de cas 8 à 10, cas douteux 11 et plus, cas certains. Par prudence et selon les deux auteurs, une note supérieure à 10 pour chacune des sous échelle doit être retenue. Si l'on accepte des faux négatifs alors on retient la note de huit . 9 ou 10

4 Échelle d'auto-évaluation HAD (Hospital Anxiety Depression)
1 Je me sens tendu, énervé La plupart du temps 3 Souvent 2 De temps en temps 1 Jamais 0 2 J'ai toujours autant de plaisir à faire les choses qui me plaisent Oui, toujours 0 Le plus souvent 1 De plus en plus rarement 2 Tout est plus difficile 3 3 Je me sens ralenti Pratiquement tout le temps 3 Très souvent 2 Quelquefois 1 Pas du tout 0 4 J'éprouve des sensations d'angoisse et j'ai une boule dans la gorge ou I'estomac noué Très souvent 3 Assez souvent 2 Parfois 1 5 J'ai perdu l'intérêt pour mon apparence Totalement 3 Je n'y fais plus attention 2 Je n'y fais plus assez attention 1 J'y fais attention comme d'habitude 0 6 J'ai la bougeotte et n'arrive pas à tenir en place Oui, c'est tout à fait le cas 3 Un peu 2 Pas tellement 1 7 J'envisage l'avenir avec optimisme Comme d'habitude 0 Plutôt moins qu'avant 1 Beaucoup moins qu'avant 2 Pas du tout 3 8 J'ai une sensation de peur, comme si quelque chose d'horrible allait m'arriver Oui, très nettement 3 Oui, mais ce n'est pas trop grave 2 Un peu, mais cela ne m'importe pas 1 Pas du tout 0 9 Je sais rire et voir le bon côté des choses Toujours autant 0 Plutôt moins 1 Nettement moins 2 Plus du tout 3 10 Je me fais souvent du souci Très souvent 3 Assez souvent 2 Occasionnellement 1 Très occasionnellement 0 11 Je me sens heureux Jamais 3 Pas souvent 2 Quelquefois 1 La plupart du temps 0 12 Je peux rester- tranquillement assis à ne rien faire et me sentir heureux Rarement 2 Oui, en général 1 Oui, quoiqu'il arrive 0 13 Je m'intéresse à la lecture d'un bon livre ou à un bon programme radio ou télé Souvent 0 Assez souvent 1 Rarement 2 Pratiquement jamais 3 14 J'éprouve des sensations soudaines de panique Très souvent 3 Assez souvent 2 Rarement 1 Jamais 0 Anxiété : somme score question 1, 4, 6, 8, 10, 12, (score >9 significatif) Dépression : somme score question 2, 3, 5, 7, 9, 11, 13 (score >8 significatif)

5 BDI ou «  Beck Depression Inventory » Inventaire de la dépression de Beck en 21 items- 1962
C’est une échelle d’autoévaluation et elle reste la mesure subjective la plus utilisée en thérapie cognitive et comportementale. Elle ne concerne que des patients d’humeur dépressive et elle existe soit à 13 items ou soit à 21 items. Il s’agit d’une estimation quantitative de l’intensité de la dépression par le patient déprimé lui-même et il n’y a pas de corrélation avec la suicidabilité ; cette échelle ne différencie pas les différents types étiologiques de la dépression. Beck présente son inventaire en 1962 et développe une forme abrégée à 13 propositions en L’inventaire se propose de mesurer l’intensité des pensées négatives et subjectives d’un patient déprimé : les éléments de la triade cognitive de Beck sont présents avec les pensées négatives sur soi, le monde environnant et le futur. La traduction française en a été effectuée et validée par de nombreux auteurs, notamment Pichot, Lemperière et Cottraux.

6 BDI (suite) Passation : le patient choisit pour chacun des vingt et un items, parmi quatre propositions d’intensité croissante est noté de 0 à 3, celle qui lui convient le mieux. Il peut en entourer plusieurs et c’est la plus forte qui est retenue. La note globale est obtenue en additionnant les scores des 21 items. Les normes : elles sont établies par Beck et Sterr (1988) : < 10 , score normal de 10 à 18 , dépression légère de 19 à 29 , dépression modérée < 30, dépression sévère dans une population de dépressifs modérés, la moyenne est de 18 et l’écart type est de 6

7 BDI 21 items 0 je ne me sens pas triste
1 je me sens cafardeux (se) ou triste 2 je me sens tout le temps cafardeux ou triste, et je n’arrive pas à m’en sortir 2 je suis si triste et si malheureux que je ne peux pas le supporter 0 je ne suis pas particulièrement découragé ni pessimiste au sujet de l’avenir 1 J’ai le sentiment de découragement au sujet de l’avenir 2 pour mon avenir, je n’ai aucun motif d’espérer 2 je sens qu’il n’y a aucun espoir pour mon avenir et que la situation ne peut s’améliorer 0 Je n’ai aucun sentiment d’échec de ma vie 1 J’ai l’impression que j’ai échoué dans ma vie plus que la plupart des gens 2 J’ai l’impression d’avoir accompli très peu de choses valables ou ayant une signification quelconque 2 Quand je regarde ma vie passée, tout ce que j’y découvre n’est qu’échecs 3 J’ai un sentiment d’échec complet dans toute ma vie personnelle (dans mes relations avec mes parents, mon mari, ma femme, mes enfants) 0 Je ne me sens pas particulièrement insatisfait 1 Je m’ennuie la plupart du temps 2 Je ne sais pas profiter agréablement des circonstances 2 Je ne tire plus aucune satisfaction de quoi que ce soit 3 Je suis mécontent de tout 0 Je ne me sens pas coupable 1 Je me sens mauvais ou indigne une bonne partie du temps 2 Je me sens coupable 2 Je me sens indigne ou mauvais pratiquement tout le temps 3 Je me juge très mauvais et j’ai l’impression que je ne vaux rien Je n’ai pas l’impression de mériter une punition J’ai l’impression que quelque chose de désagréable va m’arriver J’ai l’impression d’être puni ou que je vais être puni J’ai l’impression que je mérite d’être puni Je veux être puni Je ne suis pas déçu par moi-même Je suis déçu par moi-même Je ne m’aime pas Je me dégoûte moi-même Je me hais Je n’ai pas impression d’être pire que n’importe qui J’ai un vif sens critique à propos de mes faiblesses ou de mes erreurs Je me blâme pour tout ce qui ne va pas J’ai le sentiment d’avoir commis beaucoup de fautes graves Je ne pense pas à me faire du mal Je pense parfois à me faire du mal mais je ne le ferai pas Je pense que la mort me libérerait J’ai des plans précis pour me suicider J’ai l’impression que ma famille serait libérée si j’étais mort Si je le pouvais, je me tuerais je ne pleure pas plus que d’habitude Je pleure plus souvent qu’auparavant Maintenant je pleure plus souvent et je ne peux m’arrêter Il m’arrivait parfois de pleurer, mais maintenant, bien que je le désire, je ne peux plus pleurer Je ne suis pas plus irritable qu’autrefois Je me fâche ou je suis irrité plus facilement qu’autrefois Je suis toujours irrité Je n’ai pas perdu l’intérêt pour les autres gens Maintenant, je m’intéresse moins aux autres gens qu’autrefois J’ai perdu tout l’intérêt que je portai aux autres gens, et j’ai peu de sentiments pour eux J’ai perdu tout intérêt pour les autres, et ils m’indiffèrent totalement Je suis capable de me décider aussi facilement que de coutume Je suis moins sûr de moi maintenant et j’essaie de ne pas avoir à prendre de décision Si l’on ne m’aide pas, je ne peux plus prendre de décisions Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision Je n’ai pas le sentiment d’être plus laid qu’avant J’ai peur de paraître laid ou disgracieux J’ai l’impression qu’il y a un changement permanent dans mon apparence physique qui me fait paraître disgracieux J’ai l’impression d’être laid et repoussant Je travaille aussi facilement qu’auparavant Il me faut faire un effort supplémentaire pour commencer à faire quelque chose Je ne travaille plus aussi bien qu’ avant Il faut que je fasse un très grand effort pour me mettre à faire quelque chose Je suis incapable de faire le moindre travail Je dors aussi bien que de coutume Le matin que je me réveillai plus fatigué qu’autrefois Je me réveille deux heures plus tôt que de coutume et il m’est difficile de retrouver le sommeil Je me réveille très tôt chaque jour, et je ne peux pas dormir plus de cinq heures Je ne me fatigue pas plus que d’habitude Je suis fatigué plus facilement que d’habitude Faire quoique ce soit me fatigue Je suis trop fatigué pour faire quoi que ce soit Mon appétit est toujours aussi bon Mon appétit n’est pas aussi bon que d’habitude Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant Je n’ai plus du tout d’appétit Je n’ai pas perdu de poids ou si j’en ai perdu, c’est tout récent J’ai perdu plus de deux kilos J’ai perdu plus de quatre kilos J’ai perdu plus de sept kilos Ma santé ne me préoccupe pas plus que d’habitude Je suis préoccupé par des douleurs, des maux de ventre, de la constipation ou, ou parce que je ressens des sensations physiques désagréables Je m’inquiète tellement de ce que je ressens qu’il m’est difficile de penser à autre chose Je suis totalement absorbé parce que je ressens physiquement Je n’ai noté aucune modification récente de mon appétit sexuel Je suis moins intéressé que d’habitude par les choses sexuelles Je suis maintenant beaucoup moins intéressé par les choses sexuelles J’ai perdu tout intérêt pour les choses sexuelles

8 BDI 21 items 0 Je n’ai pas l’impression de mériter une punition
1 J’ai l’impression que quelque chose de désagréable va m’arriver 2 J’ai l’impression d’être puni ou que je vais être puni 3 J’ai l’impression que je mérite d’être puni 3 Je veux être puni 0 Je ne suis pas déçu par moi-même 1 Je suis déçu par moi-même 1 Je ne m’aime pas 2 Je me dégoûte moi-même 3 Je me hais 0 Je n’ai pas impression d’être pire que n’importe qui 1 J’ai un vif sens critique à propos de mes faiblesses ou de mes erreurs 2 Je me blâme pour tout ce qui ne va pas 2 J’ai le sentiment d’avoir commis beaucoup de fautes graves 0 Je ne pense pas à me faire du mal 1 Je pense parfois à me faire du mal mais je ne le ferai pas 2 Je pense que la mort me libérerait 2 J’ai des plans précis pour me suicider 2 J’ai l’impression que ma famille serait libérée si j’étais mort 3 Si je le pouvais, je me tuerais 0 Je ne pleure pas plus que d’habitude 1 Je pleure plus souvent qu’auparavant 2 Maintenant je pleure plus souvent et je ne peux m’arrêter 3 Il m’arrivait parfois de pleurer, mais maintenant, bien que je le désire, je ne peux plus pleurer

9 BDI 21 items 0 Je ne me fatigue pas plus que d’habitude
1 Je suis fatigué plus facilement que d’habitude 2 Faire quoique ce soit me fatigue 3 Je suis trop fatigué pour faire quoi que ce soit 0 Mon appétit est toujours aussi bon 1 Mon appétit n’est pas aussi bon que d’habitude 2 Mon appétit est beaucoup moins bon maintenant 3 Je n’ai plus du tout d’appétit 0 Je n’ai pas perdu de poids ou si j’en ai perdu, c’est tout récent 1 J’ai perdu plus de deux kilos 2 J’ai perdu plus de quatre kilos 3 J’ai perdu plus de sept kilos 0 Ma santé ne me préoccupe pas plus que d’habitude 1 Je suis préoccupé par des douleurs, des maux de ventre, de la constipation ou parce que je ressens des sensations physiques désagréables 2 Je m’inquiète tellement de ce que je ressens qu’il m’est difficile de penser à autre chose 3 Je suis totalement absorbé parce que je ressens physiquement 0 Je n’ai noté aucune modification récente de mon appétit sexuel 1 Je suis moins intéressé que d’habitude par les choses sexuelles 2 Je suis maintenant beaucoup moins intéressé par les choses sexuelles 3 J’ai perdu tout intérêt pour les choses sexuelles

10 BDI 21 items 0 Je ne suis pas plus irritable qu’autrefois
1 Je me fâche ou je suis irrité plus facilement qu’autrefois 2 Je suis toujours irrité 0 Je n’ai pas perdu l’intérêt pour les autres gens 1 Maintenant, je m’intéresse moins aux autres gens qu’autrefois 2 J’ai perdu tout l’intérêt que je portai aux autres gens, et j’ai peu de sentiments pour eux 3 J’ai perdu tout intérêt pour les autres, et ils m’indiffèrent totalement 0 Je suis capable de me décider aussi facilement que de coutume 1 Je suis moins sûr de moi maintenant et j’essaie de ne pas avoir à prendre de décision 2 Si l’on ne m’aide pas, je ne peux plus prendre de décisions 3 Je ne suis plus capable de prendre la moindre décision 0 Je n’ai pas le sentiment d’être plus laid qu’avant 1 J’ai peur de paraître laid ou disgracieux 2 J’ai l’impression qu’il y a un changement permanent dans mon apparence physique qui me fait paraître disgracieux 3 J’ai l’impression d’être laid et repoussant 0 Je travaille aussi facilement qu’auparavant 1 Il me faut faire un effort supplémentaire pour commencer à faire quelque chose 1 Je ne travaille plus aussi bien qu’ avant 2 Il faut que je fasse un très grand effort pour me mettre à faire quelque chose 3 Je suis incapable de faire le moindre travail 0 Je dors aussi bien que de coutume 1 Le matin que je me réveillai plus fatigué qu’autrefois 2 Je me réveille deux heures plus tôt que de coutume et il m’est difficile de retrouver le sommeil 3 Je me réveille très tôt chaque jour, et je ne peux pas dormir plus de cinq heures

11 Test DETA (alcool) Le test Deta est un test clinique constitué de quatre questions simples permettant de déceler les risques de dépendance vis à vis de l'alcool. A partir de 2 réponses positives, la probabilité d’une consommation excessive d’alcool, voire d’une alcoolo-dépendance est très élevée. Avez-vous déjà ressenti le besoin de diminuer votre consommation de boissons alcoolisées ? Votre entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? Avez-vous déjà eu l'impression que vous buviez trop ? Avez-vous déjà eu besoin d'alcool le matin pour vous sentir en forme ?

12 CAGE CANNABIS O      Avez-vous déjà ressenti le besoin de Diminuer votre consommation de cannabis ? O      Votre Entourage vous a-t-il déjà fait des remarques au sujet de votre consommation ? O      Avez-vous déjà eu l’impression que vous fumiez Trop de cannabis ? O      Avez-vous déjà eu besoin de fumer du Cannabis dès le matin pour vous sentir en forme ?  Deux réponses positives ou plus, suggèrent un usage problématique de cannabis. TOTAL : / 2

13 Fagerström Interprétation: - 0 à 1: pas de dépendance
2 à 3: dépendance modérée 4 à 6: dépendance forte Fagerström Utiliser le SHORT tabac test (validé en France) ou le Fagerstöm (validé internationalement) SHORT TABAC TEST Short tabac test d'après Fagertröm (G.De L'Homme, B.Lebeau) Combien de cigarettes fumez-vous par jour? - 10 ou moins 0 - 11 à 20 1 - 21 à 30 2 - 31 et plus 3 Dans quel délai après le réveil fumez-vous votre première cigarette? - moins de 5 minutes 3 - 6 à 30 minutes 2 - 31 à 60 minutes 1 après plus de 1 heure Dans quel délais après le réveil fumez-vous votre première cigarette? - après plus d'une heure 0 Trouvez-vous difficile de ne pas fumer dans les endroits interdits? - oui 1 - non 0

14 - 9 à 10: dépendance très forte
Fagerström Utiliser le SHORT tabac test (validé en France) ou le Fagerstöm (validé internationalement) SHORT TABAC TEST Short tabac test d'après Fagertröm (G.De L'Homme, B.Lebeau) Quelle cigarette trouvez-vous la plus indispensable? - la première 1 une autre 0 Combien de cigarette fumez-vous par jour? - 10 ou moins 0 - 11 à 20 1 - 21 à 30 2 30 ou plus 3 Fumez-vous de façon plus rapprochée dans la première heure après le réveil que pendant le reste de la journée? - oui 1 non 0 Fumez-vous même si une maladie vous oblige à rester au lit? - non 0 Interprétation: - 0 à 2: pas de dépendance 3 à 4: dépendance faible 5 à 6: dépendance moyenne - 7 à 8: dépendance forte - 9 à 10: dépendance très forte