M. Resbeut, C. Ortholan, E. Teissier, N. Salem

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1 M. Resbeut, C. Ortholan, E. Teissier, N. Salem
CANCERS DU CANAL ANAL ETUDE RETROSPECTIVE CORS M. Resbeut, C. Ortholan, E. Teissier, N. Salem et D. Cowen

2 Critères d’inclusion Critères d’exclusion Population totale
Cancer du canal anal Mise en traitement entre le 01/01/2000 et le 31/12/2004 Histologie : épidermoïde/basaloïde/cloacogénique infiltrant Traitement loco régional à but curatif Critères d’exclusion Antécédent de radiothérapie pelvienne Autre histologie Cancers in situ Traitement local à but palliatif Traitement par curiethérapie exclusive ou par chirurgie exclusive Métastases viscérales d’emblée

3 POPULATION: N=207 SUIVI MEDIAN (Schemper):59.9 mois (1.5-172.5)

4 POPULATION ATCD Dysplasie: 16/164 (9.7%) Femmes 79.2% Hommes: 20.8%

5 POPULATION AGE P=0.02

6 POPULATION Incontinence avant traitement Oui:10 Non:195 Colostomie:2

7 POPULATION STADES T clinique T1 33 15.9% T2 84 56.5% T3 59 28.5% T4 19
9.2% NP 13 5.8%

8 POPULATION STADES 4 ND Total 28 52 25 8 5 118 23 7 59 10 17 33 84 19 6
UST (n=161) T1 14 T2 49 ↓ T3 79 ↑ T4 19 ↑ T/N* 1 2 3 TOTAL 4 ND Total 28 52 25 8 5 118 23 7 59 10 17 33 84 19 6 201 *13 T et 6 N indéterminés

9 POPULATION HISTOLOGIE
Epidermoïde:189 Basaloïde: 15 Cloacogénique: 2 Transitionnel: 1

10 TRAITEMENT RADIOTHERAPIE TEMPS 1
Volume Canal anal Pelvis Pelvis+Aires Inguinales 21 87 99 Pts. N0/N1 (177) Irradiation inguinale prophylactique Pas d’irradiation inguinale prophylactique 72 105 Dose Temps 1 <45 Gy 45-50 Gy >50 Gy 30 172 5

11 TRAITEMENT RADIOTHERAPIE TEMPS 1
Volume= Canal Anal (N=21) TXNX T3N0 T1N0 T2N0 T1N1

12 TRAITEMENT RADIOTHERAPIE TEMPS 1
RTE= PELVIS (N=87) T4N0N1 TX N0/1 T1N0N1 T3N0N1 T2N0N1 T2N0N1

13 TRAITEMENT RADIOTHERAPIE TEMPS 1
Volume RTE= Pelvis+Inguinaux (N=99) TXN0/X T1N2 T4N2/3 T1N 0/1/X T4N0/1 T3N2/3 T2N0N1 T3N0/1 T2N2/3

14 TRAITEMENT RADIOTHERAPIE TEMPS 2
Technique de surimpression Rien: 30 RTE: 88 Curiethérapie: 89 Dose surimpression <10 Gy: 1 10-20 Gy: 160 >20 Gy: 16

15 TRAITEMENT RADIOTHERAPIE TEMPS 2
STADE vs. BOOST=NS

16 TRAITEMENT DOSE TOTALE
Médiane: 62 Gy ( ) Moyenne: 60.5 Gy <55 Gy: 27 55-60 Gy: 65 > 60Gy:

17 TRAITEMENT CHIMIOTHERAPIE
Chimio néoadjuvante: 21/207 1 cure: cures:16 Chimio concomitante: 148/207 Type CT concomitante 5FU cisplatine: 117 (1cure = 16, 2 cures = 87, 3 cures = 14) 5FU mitomycine: 3 5FU carboplatine: 7 Hebdo: CDDP : 9; Carbo : 7; CDDP-5FU: 2 Mitomycine: 1; 5FU: 1; Capécitabine:1

18 TRAITEMENT CHIMIOTHERAPIE

19 RECIDIVES RECIDIVES OUI NON 66 141 SITES LOCALE INGUINALE ILIAQUE
METASTATIQUE 47 18 4 14

20 Survie globale Survie globale à 5 ans = 76% 20

21 Survie spécifique Survie spécifique à 5 ans = 83% 21

22 Survie sans récidive RTOG: AJANI JAMA 2008: MITO=60% CDDP=54%
Survie sans maladie à 5 ans = 59 %

23 Survie sans colostomie
Survie sans colostomie à 5 ans = 59 % 23

24 SOUS-GROUPE HAUTE DOSE
EXCLUSION: Dose < 55 Gy Stade non renseigné Nb. PATIENTS = 172

25 SOUS-GROUPE HAUTE DOSE
Stade RTE (83) RTE+CURIE (89) P Total 172 T1 T2 T3 T4 14 33 23 13 16 44 25 4 P =0.1 30 77 48 17 N0 N1 N2 N3 51 22 5 28 12 1 99 50 6

26 SOUS-GROUPE HAUTE DOSE
Volume RTE (83) RTE+CURIE (89) P Total 172 Canal Anal Pelvis Pelvis+Ing. Dose Etalement 5 43 35 64.1 Gy 82.3 11 32 46 62.4 Gy 66.9 P =0.08 P<0.001 16 75 81 Ch. conco. Oui Non 59 24 66 23 P =0.6 125 47

27 Survie sans récidive locale
Délai médian de récidive locale = 15,6 mois ( ) Délai moyen de récidive locale = 25,2 mois 27

28 Survie sans récidive locale: analyse univariée
SSRL à 5 ans p Age <67 ans 76% P=0,019 ≥ 67 ans 60% Sexe Homme 62% P=0,53 (ns) Femme 69% T clinique T1-2 P=0,03 T3-4 51% N N0-1 70% P<0,001 N2-3 32% Etalement < 60 J. 80% P=0,003 De 60 à 89 J. ≥ 90 J. 50% Boost RTE 64% P=0,022 Curie 86% <65 Gy 71% P=0,64 ≥ 65 Gy 63% Survie sans récidive locale: analyse univariée 28

29 Etalement et technique de surimpression
RTE Curie p Etalement total Moyenne 82,3 jours 66,9 jours P<0,001 Médiane 77 jours [45-161] 64 jours [39-126] <60 j 16 33 P=0,01 De 60 à 89 j 41 42 ≥ 90 j 26 14 Durée du gap 33,9 jours* 21,6 jours P=0,048 29,5 [1-68]* 26 jours [4-103] Durée boost 12 jours 2-3 jours Curie = Réduction durée intervalle et durée surimpression Etalement = facteur de confusion Pour l’analyse multivariée, choix de tester la technique de surimpression et non l’étalement * Durée gap renseignée pour 39 patients 29

30 Survie sans récidive locale : analyse multivariée
HR Intervalle 95% p T clinique T1-2 0,67 [0,39-1,16] P= 0,16 T3-4 1 N N0-1 0,38 [0,20-0,71] P=0,002 N2-3 Age <67 ans 0,52 [0,30-0,92] P=0,026 ≥ 67 ans Surimpression RTE 2,04 [1,18-3,53] P=0,01 Curiethérapie 30

31 RECIDIVES LOCALES RECIDIVE RTE CURIE TOTAL NON OUI 60 23 83 77 12 89
137 35 172

32 Survie sans récidive locale vs technique de surimpression
SSRL à 5 ans : RTE =64% Curiethérapie =86%, p=0,001 32

33 Survie sans récidive locale vs technique de surimpression vs T
T1-T2 : SSRL à 5 ans = RTE =77% Curiethérapie =89%, p=0,022 T3-T4 : SSRL à 5 ans = RTE =41% Curiethérapie =79%, p=0,047 33

34 CAUSES DECES RTE CURIE TOTAL Pas de Décès Cancer Intercurrent
Cause Inconnue Complication* 68 8 6 1 83 67 14 7 89 135 22 13 2 172 *5 Dc. Par aplasie dans ensemble série soit 5/148 chimiothérapies

35 COLOSTOMIES CAUSE COLOSTOMIE RTE CURIE TOTAL Evolution
« Complication » D’emblée 18 4 1 23 3 7 22 30 (17.4%) RTOG: AJANI 2008: MITO=10% CDDP=19%

36 CONCLUSIONS EN FORME DE QUESTIONS
Etude histoire naturelle Valider intérêt curiethérapie pour contrôle local Valider intérêt RCMI (cf. RTOG) Valider intérêt RTH inguinale prophylactique Explorer les associations thérapeutiques (immunothérapie)

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