AFCOR 2010 Cancers de l’oropharynx Indications thérapeutiques Place de la radiothérapie/curiethérapie Dominique Chevalier CHU Lille Cancers de l’Oropharynx.

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1 AFCOR 2010 Cancers de l’oropharynx Indications thérapeutiques Place de la radiothérapie/curiethérapie Dominique Chevalier CHU Lille Cancers de l’Oropharynx

2 Buts du traitement Guérir la maladie
Préserver ou restaurer la fonction Eviter ou limiter les séquelles des traitements Prévenir/ penser au second cancer Cancers de l’Oropharynx

3 Epidémiologie Localisation « fréquente » : à 1,5 % de tous les cancers en France 6ème cancer dans le monde 1/3 à 1/4 des cancers « bucco-pharyngés » Sex-ratio : 1 femme pour 10 hommes Incidence Nord-Pas-de-Calais : 18,9 pour 105 h Cancers de l’Oropharynx

4 Anatomo-pathologie 90 à 95% de carcinomes épidermoïdes
Bien à moyennement différentiés 40 à 60% Amygdales et anneau de Waldeyer siége de localisations lymphomateuses Autres : carcinome adénoïde kystique, adénocarcinome, mélanome, sarcome… Cancers de l’Oropharynx

5 Clinique Pas de signe spécifique
odynophagie otalgie, sensation de corps étranger Adénopathie cervicale, révélatrice et est souvent présente Examen clinique attentif avec palpation buccale et cervicale Cancers de l’Oropharynx

6 Modalités thérapeutiques
Chirurgie : T, N et reconstruction Radiothérapie /curiethérapie Chimiothérapie Traitements combinés Choix fait selon les référentiels La tumeur Du patient Des équipes Cancers de l’Oropharynx

7 Facteurs liés à la tumeur
Localisation Taille (T) Caractère multiple Rapport avec la mandibule L’extension ganglionnaire Profondeur de l’invasion Traitements antérieurs Cancers de l’Oropharynx

8 Impact de la profondeur d’invasion
> 9 mm 2 – 9 mm < 2mm N + 13% 46% 65% DC lié au cancer 3% 17% 35% Cancers de l’Oropharynx

9 Importance du bilan IRM et TDM Recherche d’un cancer synchrone
Endoscopie et évaluation sous AG Etat nutritionel Cancers de l’Oropharynx

10 Référentiels Onco PACA – Corse Oncolor Onco Pays de Loire
ORL Cancer Groupe Ile de France Onco Nord Pas de Calais National Comprehensive Cancer Network Cancers de l’Oropharynx

11 Limites de l’Oropharynx
En haut jonction voute palatine – voile En bas vallécules En avant V lingual et zone de jonction* pilier antérieur / langue Paroi latérale : amygdale et piliers, sillon AG Paroi supérieure : luette et bord inf du voile Paroi antérieure : base de langue, vallécules Paroi postérieure : bord libre voile/os hyoide Cancers de l’Oropharynx

12 Classification Tis : carcinome in situ T1 : < 2 cm
T4 tumeur envahissant les structures de voisinage : corticale osseuse, tissus mous, du cou, musculature extrinsèque de la langue Cancers de l’Oropharynx

13 Vallécules T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N)
T3 ou N+ : Chirurgie T et N ou RT-CT T4 : Chir si opérable ou RT - CT Chirurgie de référence : Chirurgie sus-glottique + ou – élargie BDL Subglosso Laryngectomie totale Curage ggl: bilatéral II, III, IV Radiothérapie post-opératoire Cancers de l’Oropharynx

14 Vallécules T1/T2 : Chirurgie ou radiothérapie (T et N)
T3 ou N+ : Chirurgie T et N Radiothérapie post op T4 : Chirurgie T et N Radiothérapie post-op Cancers de l’Oropharynx

15 Vallécules Remarques : T bourgeonnant = RT / T Ulcéré = Chir
Extension BDL > 2cm = contre indication à chirurgie partielle Evidement ggl préalable à RT si T 1-2 et N nécrotique ou > 3cm Privilégier la chirurgie si jeune et risque de cancer métachrone CT proposée en néo-adjuvant pour T3 -4 RT post-op : N+ ou N>1 Cancers de l’Oropharynx

16 Voile du palais Tis/T1 : chirurgie endobuccale ou RT associée à curiethérapie (potentialisation) T2-4 : Radiothérapie associée ou non à curiethérapie ou à Chimiothérapie Remarques : NO radiothérapie cervicale bilatérale N nécrotique ou > 3 cm : évidement ggl bilatéral si opérable CT proposée en neo-adjuvant pour T2-3 : échec : chirurgie et prothèse obturatrice succès : CT + RT concomitante Cancers de l’Oropharynx

17 Paroi latérale : Amygdale
T1-T2 : Radiothérapie T et N ou Chirurgie T et N Remarques : Si T infiltrant, ulcéré privilégier la chirurgie Chirurgie endobuccale possible mais élargie aux piliers et aux muscles constricteurs Si évidement ggl : II, III, IV RT post chir si N multiples ou R+ Cancers de l’Oropharynx

18 Paroi latérale : Sillon AG, Zone de jonction
T1-T2 : Chirurgie T et N avec conservation mandibulaire si possible RT si N multiples ou R+ Remarques : consensus sur la place essentielle de la chirurgie +++ évidement ggl de principe (II, III, IV) Cancers de l’Oropharynx

19 Paroi latérale T3 : Chirurgie T et N et RT post-op ou CT – RT
Remarques : CT néo-adjuvante indiquée pour certains si échec Chirurgie si réalisable si succès : RT ou si possible CT – RT si intermédiaire (50%) : Chir si CI à CT RT si CI à Chir Dissociation du TT ( RT sur T) Cancers de l’Oropharynx

20 Paroi latérale T4 : Opérable : Chirurgie T et N et RT post-op
ou CT – RT Inopérable : CT - RT Remarques : CT néo-adjuvante indiquée pour certains Place de la chirurgie du reliquat T Cancers de l’Oropharynx

21 Base de langue latérale
Propositions identiques à celles des tumeurs de la paroi latérale de l’Oropharynx en particulier T1-2 Cancers de l’Oropharynx

22 Base de langue médiane T1-2 = radiothérapie ou chirurgie (T et N)
T = RT - CT Remarques : Basiglossectomie (voie antérieure ou latérale) CT néo-adjuvante indiquée pour certains : T1-2 si non répondeur : basiglossectomie et évidemment ggl (II, III, IV) si bon répondeur : CT – RT ou Chir Glossectomie totale n’est pas proposée Cancers de l’Oropharynx

23 Paroi postérieure T /N = radiothérapie ou chirurgie Remarques :
T 1-2 résécables = pharyngectomie partielle par voie endobuccale (<2cm) ou cervicale fermeture : directe ou lambeau (peaucier, grand pectoral ou grand dorsal) pour certains pas de TT de référence T 3-4 : CT néoadjuvante PLTC si conservation laryngée impossible Cancers de l’Oropharynx

24 RT 45 à 50 grays puis 24 à 30 Grays en complément Contrôle local 61%
L Dol. Brachytherapy Interstitial brachytherapy as boost for locally advanced T4 head and neck cancer Oropharynx T4 RT 45 à 50 grays puis 24 à 30 Grays en complément Contrôle local 61% Survie 5 ans 29% (avec Curiethérapie 36% ns)

25 Cancers de l’oropharynx
AFCOR 2010 Indications chirurgicales en cancérologie des VADS Cancers de l’oropharynx Dominique Chevalier CHU Lille Cancers de l’Oropharynx