Registre des ACR … Pour la pratique: Dr Dominique SAVARY

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1 Registre des ACR … Pour la pratique: Dr Dominique SAVARY
Les résultats par départements Les actions d’amélioration Dr Dominique SAVARY

2 Les résultats: année 2004 Réanimation tentée:62% Causes cardiaques 60% RACS: 16.6% Hospitalisé: 11% Survie:3.6% Les données concernant le devenir hospitalier et la survie à 1 an sont incomplètes Les données du « 38 » ne concernent que le 4ème trimestre

3 Inclusions mensuelles en 2004
>100 patients mois Arrivée du 38 Attention à la saisie

4 REGISTRE des ACR : dépt 38 -73 - 74
[Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4] 1233 ACR Réanimation tentée 774 Réanimation non tentée 459 Causes cardiaques 509 Causes non cardiaques 124 Sans témoins 145 Témoins 54% FV il en reste même si on arrive tard Avec témoins 290 Avec témoins professionnels 74 Asystolie initiale 190 F V initiale 84 T V initiale Autres rythmes 16

5 REGISTRE des ACR : dépt 38 -73 - 74
[Les données du département 38 ne concernent que le trimestre 4] F V initiale 84 Pas de R C P par témoins 46 R C P par les témoins 38 Retour à une circulation Spontanée 21 Sans retour à une circulation Spontanée 17 Sans retour à une circulation Spontanée 20 Retour à une circulation Spontanée 26 RCP 38% Performance cérébrale correcte à la sortie 71% PC=1 Admis en soins Intensifs 16 Décès avant admission 3 Décès avant admission 6 Admis en soins Intensifs 20 Sortis vivants (9) Décès hospitaliers (7) Décès hospitaliers (11) Sortis vivants (7) Les données sur la survie à la sortie de l’hôpital et à un an sont incomplètes Vivants à un an (5) Vivants à un an (3)

6 REGISTRE des ACR: Témoins, RCP par les spectateurs, DSA
Pose d’un DSA Réanimations tentées RCP par les spectateurs Témoins de l’ACR RENAU

7 Horaires du premier appel pour ACR
Idem à la littérature 8h-20h Horaire de bureau

8 REGISTRE des ACR: Centre d’appel – lieu de survenue
CRRA -Centre 15 Codis-18 Lieu de survenue Domicile Lieu public Travail autre 75.5% Interconnexion+++ Régulateur x6 reconnaissance de l’acr Témoin sa femme Proche du téléphone % « L’appel au 18 concerne un homme de 67 ans à son domicile »

9 Les délais Arrêt cardiaque Survie Appel 10 minutes
Arrivée de la première Équipe préhospitalière 100% 11 minutes Arrivée auprès du patient 50% 15 minutes Premier choc électrique 0% 5 10 minutes Arrêt cardiaque

10 Taux de survie rapportés après ACR
La vrai vie Rural-urbain RENAU 2004 3.6% % Taux de survie à la sortie de l’hôpital

11 La survie 5.2% Moins de DSA Des délais d’arrivée + longs
Plus de RCP par les témoins

12 Comment améliorer les pratiques?
Registre des ACR … Comment améliorer les pratiques? Si le smur est bon mais qu’il arrive tard… Agir sur chacun des maillons

13 Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque
18 Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en 2004 Actions d’amélioration 91% Les délais 72% 7% Les GASPS -Les études 95% reconnaissance -Améliorer les départ flash et l’effecteur qui a le DSA -Gasps 72 % mis en PLS -Douleur thoracique MENTHONNEX P, BAGOU G, BERTHIER F et al. Départs réflexes d’une équipe SMUR. Guide d’aide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 : 32.

14 Reconnaître les GASPS en régulation
Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque – mise en jeu des moyens 18 Reconnaître les GASPS en régulation Si le témoin peut décrire un intervalle > 10 secondes entre deux mouvements respiratoires, la victime a une respiration agonique et il faut proposer une RCP au téléphone - ROPPOLO LP, WESTFALL A, PEPE PE, IDRIS AH. Assessment of agonal breathing improves detection of cardiac arrest. AHA 2004 Scientific Sessions : Abstract Nov. 8, 2004. -Proposition d’algorithme -FV 56% -Survie si MCE -Inspiration anarchique

15 Alerte précoce : reconnaissance de l’arrêt cardiaque – l’intérêt d’un protocole de régulation
18 Même questionnement pour les correspondant médicaux A Heward, M Damiani, and C Hartley-Sharpe. Does the use of the Advanced Medical Priority Dispatch System affect cardiac arrest detection? Emerg. Med. J., Jan 2004; 21:

16 Utilisation du protocole:
RCP par les témoins Enquête auprès des régulateurs du SAMU 74 Connaissance d’un protocole d’aide à la gestuelle pour les témoins d’un ACR: Oui pour 95% des médecins régulateurs Utilisation du protocole: Oui pour 20% des médecins régulateurs Proposition d’aide à la gestuelle pour les témoins: Jamais pour 20% des médecins régulateurs Rarement pour 75% des médecins régulateurs Souvent pour un médecin régulateur Quelle gestuelle? BAB et MCE si pédiatrie pour un médecin régulateur MCE pour tous les autres

17 RCP par les témoins Analyse de 602 dossiers / 655 patients PEC pour ACR sur département 74 en 2004 30%

18 Gestuelle par téléphone
HALLSTROM AP, COBB LA, JOHNSON E. et al. Cardiopulmonary resuscitation by chest compression alone or with mouth-to-mouth ventilation. N Engl J Med 2000 ; 25 :

19 Gestuelle par téléphone
-Absence de danger capacité physique et psychiq Accord Mots simples Rétro info Déculpabilisé si échec PERFUS JP, BELLE L. Arrêt cardiorespiratoire de l’adulte et de l’enfant. Guide d’aide à la régulation au SAMU centre15. SFEM éditions 2004 :

20 Gestuelle par téléphone
-Acceptation temoin= prof -insufflation gastrique et pneumopathie d’inhal 10 à 35% -diminution du temps de compression -mauvaise gestuelle mieux que pas de gestuelle

21 Formation des professionnels
Développer la défibrillation précoce Formation des professionnels Ambulanciers privés via l’ATSU Pisteurs secouristes - BARE S, USSEGLIO P, BECHET A, SECHERESSE T, DALMON P, ALBASINI F, BOUCHET H. Utilisation du DSA sur piste de ski dans les stations du département de la Savoie. JEUR 2005 ;18 : S11. - TAVERNIER D, CIOCAN I, FRAGNIERES D, BLANC DEPOTEX I, BINET MH, AUDEMA B,BERTRAND JM, TOFT A. Le DSA sur piste de ski. JEUR 2004 ; 7 : S7. Les médecins généralistes (correspondants de SAMU et sapeurs pompiers) -AUDEMA B, LEDOUX J.N, PERFUS J.P, MENTHONNEX P, BECHET A, SAVARY D. Missions des médecins correspondants du SAMU: Fonction de permanence de soins ou activité Smur? JEUR 2005 ;18 :S168. Géoréférencer les DSA - GAILLARD A, GAL B, BAPTISTE O. Géoréférencement des utilisations de DSA par les sapeurs-pompiers du SDIS 74. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : Retour coro

22 Les autres cibles: les policiers, les casinos…
Développer la défibrillation précoce Les autres cibles: les policiers, les casinos… - VALENZUELA TD, ROE DJ, NICHOL G, et al. Outcomes of rapid defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000; 343 : Public Access Defibrillation MONTBARD (Côte d'Or), La Croix-Rouge Française a formé près de personnes aux gestes de premiers secours et à la défibrillation automatique les 18 et 19 novembre 2004 ANNECY 2005 … - The Public Access Defibrillation Trial Investigators :”Public-Access Defibrillation and Survival after Out-of Hospital Cardiac Arrest”. N Engl J Med 2004; 351:

23 Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb)
La RCP spécialisée Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb) Vasopressine ? Recommandée pour les FV résistantes & les TV sans pouls Amiodarone - DORIAN P, CASS D, SCHWARTZ B et al. Amiodarone as compared with lidocaine for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002 ;346(12) :

24 Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb)
La RCP spécialisée Les nouvelles thérapeutiques: recommandations ILCOR 2000 (IIb) La thrombolyse ? Aujourd’hui il n’y a pas de réponse ESCALLIER C, BONNARDEL F. Etude TROICA: ACR et thrombolyse. La Revue des SAMU 2004 ;26(5) : L’hypothermie précoce Mise en place le plus rapidement possible après récupération - The Hypothermia after cardiac arrest study group. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ;346(8) :

25 Améliorer la compression thoracique
La RCP spécialisée Améliorer la compression thoracique 100 compressions par minutes ABELLA BS, SANDBO N, VASSILATOS P et al. Chest compression rates during cardiopulmonary resuscitation are suboptimal. Circulation 2005;111: Changer de secouristes toutes les 3 minutes Améliorer la décompression active Technique de CDA - ceinture de massage … A Rozenberg, C Telion conf d’actualisation de la SFAR 98

26 Orienter les patients Réanimation locale Réanimation Retour précoce
ACR récupéré Délais Autonomie Salle de KT SMUR Délai effondret RCP>5min Délai effondt Racs>40min Non autonome Etiologie non coronarienne SPAULDING CM, JOLY LM, ROSENBERG A et al. Immediate coronary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1997;336 :

27 Modification et simplification du style d’Utstein
Melbourne 2004

28 Description des données: Le style d’Utstein
Population concernée Total ACR ACR réanimés Cause cardiaque ou non cardiaque Présence de témoin Rythme initial RCP par témoin Traumatiques Noyades Hémorragies non traumatiques Respiratoires Autres non cardiaques RACS RACS 30 secondes Hospitalisé Sorti vivant Vivant à un an

29 Modification et simplification du recueil (Utstein)
Saisie automatique IDENTIFICATION: Département: Commune: Date de l’ACR: Nom:XXXXXXXXXX Prénom: XXXX Sexe:XX Origine de l’appel: N°dossier SAMU: N°dossier SDIS: Tentative de réanimation: oui / non Si « non » saisir uniquement les horaires Fin de saisie EVENEMENTS: Etiologie: cardiaque/non cardiaque Arrêt sans témoins/devant témoins Témoins spectateurs/professionnels de l’urgence RCP par les spectateurs: oui / non lieu du malaise: Rythme initial: Asystole/FV/TV/AESP DSA: oui / non Retour d’un pouls palpable même transitoire: oui / non Admission en USI: oui / non lieu d’hospitalisation: Si « non » saisir uniquement les horaires

30 Simplification du recueil (Utstein)
DEVENIR: Sorti vivant de l’hôpital: oui / non Performance cérébrale: Décès hospitalier: dans les 24h / après 24h Vivant à un an: oui / non Performance cérébrale: Décès avant un an - date du décès: HORAIRES: Heure de la première tentative de RCP: Heure de réception du premier appel au 15 ou au 18: Heure d’arrêt du premier véhicule d’urgence: Heure d’arrivée auprès du patient: Heure du premier choc électrique: Heure de retour à une circulation spontanée: Heure du décès, si décès sur les lieux:

31 Une nouvelle grille de saisie
Poursuivre l’évaluation… Aujourd’hui le registre c’est Arrêts Cardiaques extrahospitaliers Une extraction des données /6 mois  31 JUIN 2005 Une nouvelle grille de saisie W patients sortis vivants W orientation coro Une nécessité… Des données exhaustives et concises

32 « 38 » Dr Debaty (samu 38) - Dr Monnet (sdis 38)
« 73 » Dr Usseglio / Dr Barre (samu 73) - Dr Vittoz (sdis 73) « 74 » Dr Savary (samu 74) - Dr Gaillard (sdis 74) RENAU Estelle Informatique David Gimbert Gestion des données Dr Perfus (samu74) Dr Labarrère (santé public grenoble) Magaly Fourny (santé public grenoble) Régulation RCPS Don d’organe Pédiatrie Fin de vie Médico leg Smur face à la mort