PREVENIR LE NEUROLOGUE VASCULAIRE DE GRENOBLE

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1 PREVENIR LE NEUROLOGUE VASCULAIRE DE GRENOBLE
PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES AVC CENTRE HOSPITALIER DE CHAMBERY PHASE PRE HOSPITALIERE 1 INFORMATIONS CHRONOLOGIQUES NOM DATE LOCALITE HEURE D ’APPEL N° fiche SAMU C15 HEURE DEBUT SIGNES AFFIRMER L ’AVC et ASSURER LA PRESELECTION 2 IDENTIFIER UN AVC 4 signes sensibilité ~ 50% spécificité ~ 85% DEFICIT NEURO Perte fonction neurologique : motricité, sensibilité, vue, ou parole. exclus signes positifs : douleurs, hallucinations, mouvement anormaux BRUTAL Installation d’emblée maximale . Plusieurs déficits peuvent s ’additionner LOCAL Atteinte d ’un membre, d’un hémicorps, d’un hémichamp visuel SPONTANE Exclus déficits post traumatiques, intoxications, tumeurs, infections. 3 SELECTION IMMEDIATE Age > 18 et < 75 ans SI CES DEUX CRITERES SONT REMPLIS LE PATIENT PEUT ENTRER DANS LA FILIERE AVC ORIENTATION VERS LA FIBRINOLYSE TEMPS ENTRE DEBUT CONSTATE DES SIGNES ET APPEL < 2 H objectif : arriver en UNV moins de 2h20 après début des signes 4 OUI NON UTILISER FICHE AU RECTO afin de Réaliser bilan Inclusion / Exclusion Si décision finale positive : Organiser le transport le plus rapide vers un centre de thrombolyse : la rapidité du transport prime. PREVENIR LE NEUROLOGUE VASCULAIRE DE GRENOBLE H24 Faire réaliser de façon systématique dés que possible : Glycémie ionogramme NFS ECG NIHSS simplifié Mise en place d ’une VVP avec perfusion de Sérum Salé Physiologique Orienter les patients vers un centre de soins disposant d ’un Scanner. Décider d ’un moyen de transport en fonction de l ’état de vigilance. Prévenir le service d ’accueil REFERENCES DU PROTOCOLE Proposé par Dr Julien GERE Fédération de Neurologie Validé par Pr Hommel CHU GRENOBLE Relu par Dr Daniel HABOLD SAMU - SAU DATE 01/01/2005 VERSION V1

2 Communication impossible
PROTOCOLE DE PRISE EN CHARGE DES AVC CENTRE HOSPITALIER DE CHAMBERY SCORE GRAVITE - CRITERES D ’ EXCLUSION EVALUER les DEGRES DE SEVERITE 1 SCORE NIHSS SIMPLIFIE 1 2 3 4 VIGILANCE éveille Réveil sur stim orale Réagit à la douleur Pas de réaction OCULOMOTEUR normal anormal CHAMPS VISUEL normal anormal PARALYSIE FACE non oui MOTRICITE MS D normale parésie paralysie MOTRICITE MS G normale parésie paralysie MOTRICITE MI D normale parésie paralysie MOTRICITE MI G normale parésie paralysie SENSIBILITE normale hypoesthésie anesthésie LANGAGE normale réduction Communication impossible mutisme ATAXIE non oui (si pas de defcit moteur) NEGLIGENCE non oui TOTAL YEUX VERBAL MOTEUR 2 GLASCOW TOTAL RECHERCHER LES CRITERES D ’EXCLUSIONS PRE HOSPITALIERS 3 CRITERES D ’EXCLUSION Troubles de la vigilance : CGS < 10 Régression des troubles (même partielle ou transitoire) NIHSS < 7 ou > 22 Crise comitiale ou épilepsie Absence d ’autonomie antérieure Pathologie neurologique chronique Pathologie CARDIO, HEPATO, RENALE, TUMORALE active Infection Hémorragie sévère récente Traitement AVK (INR>1,2) ou HEPARINE (<12H) ou ANTIAGGREGANT TA systolique >185 mmHg ou diastolique >110 mmHg Chirurgie datant de moins de 3 mois ou neurochirurgie DECISON FINALE PREHOSPITALIERE INCLUSION DANS FILIERE PREHOSPITALIERE AVC Régulateur SAMU Neurologue CHU OUI NON motif