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SIDA et accessibilité aux soins en Afrique
Dr S. DE WIT C.H.U. Saint-Pierre Service des Maladies Infectieuses Bruxelles
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Le paradoxe du SIDA Traitements dans le Nord, patients dans le Sud
Promotion de stratégies axées uniquement sur la prévention, vouées à l ’échec Médicaments anti VIH non inclus dans la liste OMS des médicaments essentiels
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Contraintes Médiacles : - Infrastructure - Compliance
* Régimes complexes * Effets secondaires - Résistance - Coût du traitement Politiques - Manque de leadership
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Méningite à cryptocoque
Prix par capsule du Fluconazole (Décembre 2000) : - Thaïlande (générique) : $ 0.29 - Afrique du Sud (marque) : $ 4.1 - Kenya (marque) : $ 10.50 - USA (marque) : $ 12.20
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Protection de la propriété intellectuelle et santé publique
Arrangement TRIPS Garde-fous : - Licence obligatoire - Importation parallèle
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Moyens à mettre en œuvre
Accès prioritaire aux soins à tous les niveaux Assistance aux pays prêts à débuter ARV Recherche opérationnelle pour des protocoles simplifiés et moins onéreux
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Politiques/stratégies
Détermination des prix équitable Questions relatives au commerce Licensing volontaire/ transfert des technologies Financement international
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Challenges principaux
#1 : convaincre chacun que le traitement est aujourd’hui faisable Nécessité que les gouvernements réagissent Médical : - Critère de sélection - Nécessité de simplifier les protocoles
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Ce qui peut être fait... Développer des protocoles de traitement moins complexes - Thérapie combinée - Médicaments présentant moins d ’effets secondaires Faire savoir aux leaders d ’opinion et aux politiciens que dans la lutte globale contre le VIH, le traitement doit être une priorité
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Objectifs pour l ’Afrique
1. Prévenir les infections opportunistes liées à l ’immunodéficience médicaments bon marché, d ’utilisation facile (ex. Tuberculose)
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Objectifs pour l ’Afrique
2. Diagnostiquer et traiter les infections opportunistes associées à l ’immunodéficience - tuberculose - cryptococcose - traitements relativement peu onéreux - schémas de traitement standards
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Objectifs pour l ’Afrique
3. Améliorer les capacités de diagnostique et de suivi de l ’infection à VIH, en priorité chez les femmes enceintes - dépistage - CD4 - (charge virale)
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Objectifs pour l ’Afrique
4. Prévenir la transmission de la mère à l ’enfant Dépistage précoce Traitement préventif (schéma court) ? césarienne Traitement de la mère, après l ’accouchement pour éviter la transmission par l ’allaitement
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Objectifs pour l ’Afrique
5. Permettre l ’accès au traitement antirétroviral en définissant des priorités basées sur le risque de complications infectieuses, c ’est-à-dire sur le degré d ’immunodéficience afin de : - réduire la morbidité et la mortalité à court terme - réduire le risque de transmission PREVENTION
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Objectifs pour l ’Afrique
6. Etendre l ’accès aux antirétroviraux pour permettre : - d ’éviter l ’évolution vers l ’immunodéficience - de réduire la transmission PREVENTION
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Objectifs pour l ’Afrique
7. Poursuivre à long terme tous les efforts visant à : - conscientiser les populations en terme de prévention - favoriser l ’accès aux soins - optimaliser le suivi, le traitement et la compliance au(x) traitement(s) en tenant compte des spécificités culturelles, religieuses, socio-économiques...
