ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX

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1 ORIENTATION DIAGNOSTIQUE DEVANT UN MALADE VERTIGINEUX
Pr Abdelmonem Ghorbel

2 Introduction Déf: sensation érronée de déplacement corps/espace
Fqt, 5% de motif de consultation en méd gle Asymétrie d’activité entre sys.vestib. Évaluation: anamnèse+++ observation clinique+++ vertige périphérique ou central

3 Rappel anatomique: disposition générale

4 Rappel anatomique

5 Rappel anatomique: nerf auditif

6 Rappel anatomique Noyaux vestibulaire: tronc cérébral
Afférences: nerf vestibulaire, cervelet Efférences: Relations vestibulo-spinales Relations vestibulo-oculomotrices

7 Rappel physiologique Organe de l’équilibre  position dans l’espace
Cx semi circulaire  accélérations angulaires Macules  accélérations linéaires

8 Rappel physiologique Équilibre: Système vestibulaire Vision
proprioception

9 Diagnostic positif: étude clinique
L’interrogatoire:+++ Signes fonctionnels Vertige Signes d’accompagnements Antécédents Examen clinique

10 Interrogatoire: signes fonctionnels
Vertige: Type Fréquence, nombre Durée Mode d’installation Signes neurovégétatifs Évolution Signes intercritiques S. d’accompagnements: Auditifs: pression dans l’oreille, hypoacousie++, acouphènes, otorrhée Asymétrie faciale Troubles neurologiques

11 Interrogatoire: antécédents
Otologiques Autres crises vertigineuses: caractéristiques Facteurs de risque cardio-vasculaires Neurologiques Profil psychologique

12 Examen clinique Otoscopie + acoumétrie Examen vestibulaire
Examen neurologique Examen cardio-vasculaire, TA aux 2 membres

13 Examen vestibulaire Nystagmus: mvt involontaire des globes oculaires
Succession rythmée ± régulière de mvt changeant de sens alternativement Vrai vertige

14 Examen vestibulaire Caractéristiques du nystagmus: Direction Snes
intensité

15 Examen vestibulaire Déviations segmentaires: Test Romberg

16 Examen vestibulaire Déviations segmentaires:
Test de piétinement aveugle de Fukuda

17 Examen vestibulaire Déviations segmentaires: Test de marche aveugle
Manœuvre de Dix Hallpike

18 Nystagmus Sd clinique Vertige d’origine périphérique
Vertige d’origine centrale Nystagmus Rythmique avec phase lente et phase rapide Pendulaire, contexte neurologique riche  ou aboli par la fixation Inchangé ou  par la fixation Ne change pas de sens au changement du regard Change de sens dans les ≠positions du regard Direction horizontale rotatoire jamais vertical Multidirectionnel pur Sd clinique harmonieux dysharmonieux

19 Diagnostic positif: examens complémentaires
Epreuve calorique: Principe: Nystagmus bat du côté stimulé Eau chaude stimule le labyrinthe testé Eau froide inhibe le labyrinthe testé

20 Diagnostic positif: examens complémentaires
Epreuve calorique: Technique: Irrigation 60 cc eau chaude (44°) puis froide (30°) en 30s avec décalage de 5 min Nystagmus qu’on va compter pdt 30s

21 Diagnostic positif: examens complémentaires
Epreuve calorique: Résultats: Réflectivité absolue Réflectivité relative: valence Prépondérance directionnelle

22 Diagnostic positif: examens complémentaires
Explorations cochléaires: Audiométrie tonale Audiométrie vocale Impédancemétrie Potentiels évoqués auditifs

23 Diagnostic positif: examens complémentaires
Imagerie TDM cérébrale IRM de l’angle ponto-cérébelleux

24 Diagnostic différentiel: faux vertiges
Iatrogène Hypotension syncope Hypoglycémie anémie

25 Diagnostic étiologique
Syndrome vestibulaire périphérique Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central

26 Diagnostic étiologique
Syndrome vestibulaire périphérique Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central

27 Étiologies endo-labyrinthiques
VPPB Très fqt: 20-30% Étiologie: cupulo-lithiase Déclenché par position de la tête Durée brêve (qq secondes) Répétitif Ttt: manœuvre libératoire

28 Étiologies endo-labyrinthiques
Maladie de Ménière Touche vestibule et cochlée Hydrops endo-labyrinthique Triade: grandes crises vertig. Récidivantes SP endocochléaire acouphènes

29 Étiologies endo-labyrinthiques
Labyrinthite otogène Grande crise vertige svt unique Foyer infectieux OM

30 Étiologies endo-labyrinthiques
Étiologies toxiques Stt aminoside Toxicité cochléo-vestibuliare Lésions irréversibles

31 Étiologies endo-labyrinthiques
Traumatismes Traumat.crânien, chirurgical, acoustique aigu ou barotraumatisme Signes associés+++ Paralysie faciale Surdité Fuite LCR

32 Diagnostic étiologique
Syndrome vestibulaire périphérique Étiologies endo-labyrinthiques Étiologies rétro-labyrinthiques Syndrome vestibulaire central