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La visite de certification HAS: La décision de type III
(ancienne réserve majeure) JIQH 2008 CCastaing CSI
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Rapport de Certification des experts visiteurs:
= 4 niveaux de décision: A-B-C-D Un processus décisionnel (poser un type 1,II,III) est mis en place à partir de la cotation C Sont pris en compte dans les éléments de pondération: la gravité la dynamique (importance du suivi V1/V2) les observations de l’établissement
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En 2eme instance si type III non levé: NON Certification
Pas de décision ou décision de type I: - certification Au – une décision de type II: - certification avec suivi: rapport de suivi visite ciblée Au – une décision de type III: - certification conditionnelle: visite ciblée En 2eme instance si type III non levé: NON Certification
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Le rapport ou la visite de suivi ne concernent que le ou
les critères indexés à la décision Sur une certification conditionnelle: le suivi porte sur toutes les décisions de type II et III
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Qui, Quoi,Comment fait on?
Exemple de décision de type III (ancienne réserve majeure) Garantir la mise en œuvre d’un fonctionnement conforme aux bonnes pratiques dans les blocs opératoires Qui, Quoi,Comment fait on?
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Refaire une auto évaluation sur chaque critère concerné:
En introduction présentation de la méthodologie d’auto évaluation pour les thématiques concernées Analyse de la situation lors de la visite initiale Objectifs et options d’amélioration retenus Actions engagées et réalisées (validation des instances, définition de la cible concernée, actions de formation et d’information, ressources allouées) Evaluation des actions et modalités de suivi
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Les experts apprécieront:
La politique adoptée L’engagement du management et des instances La participation des professionnels La mise en place d’outils et de méthode d’analyse La dynamique de résolution / problématique L’évaluation des actions menées
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