La Médecine Narrative : Présentation

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1 La Médecine Narrative : Présentation francois.goupy@htd.aphp.fr
JIQHS Mardi 29 novembre Séance Découverte D12 Paris La Villette - Cité des Sciences et de l’Industrie Lundi 28 et mardi 29 novembre 2011 Atelier n° D12 La médecine narrative : améliorer la qualité du colloque singulier Introduction à la médecine narrative Une nouvelle perspective Pr. François Goupy Enseignements Optionnels DCEM2 et DCEM Faculté de Médecine Paris Descartes

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JIQHS Mardi 29 novembre Séance Découverte D12 Médecine Narrative : Rita Charon « Patients offer themselves as texts » L’écoute attentive : « The third ear… » Rita Charon Ecouter l’histoire du patient : 1er temps : l’écouter sans interrompre comme un récit, être attentif à la structure, à la forme littéraire 2ème temps : interrogatoire ANIMATION 1 : la 3ème oreille des psychiatres,… pas seulement en psy ANIMATION 2 : laisser le patient raconter son histoire Il se sent reconnu renforce l’alliance thérapeutique Améliore l’adhérence au traitement Raconter un histoire : « Health benefits of Narrative » Pennebaker Illustration by Viktor Koen

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Définition de la MN : « the narrative competence to recognize, absorb, interpret, and be moved by the stories of illness. » Origines de la MN : « clinical cousin of litterature and medicine » « literary cousin of relationship-centered-care » Hypothèse (ou le défi) de la MN : « My hypothesis […] is that what medicine lacks today – in singularity, humility, accountability, empathy – can, in part, be provided through intensive narrative training. » JIQHS Mardi 29 novembre Séance Découverte D12 Enseignements Optionnels DCEM2 et DCEM Faculté de Médecine Paris Descartes

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EN PRATIQUE JIQHS Mardi 29 novembre Séance Découverte D12 La première consultation : 1 question  réponse = 30’ « Je dois en savoir autant que possible sur votre santé. Pourriez-vous me dire tout ce que je dois savoir, selon vous, sur votre situation. » Le « Parallel Chart » : extraits lus à la 2ème consult. le patient valide l’histoire de la maladie la relecture renforce l’alliance thérapeutique L’enseignement de la Médecine Narrative cycle de 5 semaines en D1 (3 réunions par semaine, dont 1 NM) groupe de 5 étudiants: rédigent et lisent 1 page / patient Un médecin sénior, formé à l’analyse des textes, pas au psychodrame, rend hommage au texte : structure, forme, temporalité, intrigue, désir. Ecoute « diagnostique » et « compréhensive » Hardy-Baylé et Hardy, Doin 2003. Et pendant une demie heure,… pas une question, pas une note dans le dossier. Enseignements Optionnels DCEM2 et DCEM Faculté de Médecine Paris Descartes

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DISCUSSION (1) JIQHS Mardi 29 novembre Séance Découverte D12 La mode du « Storytelling » (cf Le Monde, rubrique hebdo) : d’entreprise (management, vente), politique, individuel (blogs) L’ Histoire Orale  donne la parole aux minorités illettrées (ou sans accès à l’écrit)  la forme orale est plus riche que la forme écrite Enseignements Optionnels DCEM2 et DCEM Faculté de Médecine Paris Descartes

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DISCUSSION (2) JIQHS Mardi 29 novembre Séance Découverte D12 Une interniste plaide pour l’importance de l’ écriture : “I write a great deal more about my patients that even I ever did before, confirming the truth that writing reveals things to us we know, but didn’t know we knew.” “I now explicitly encourage writing from patients in the course of routine care.” Les deux bases de l’enseignement en médecine : Evidence Based Medicine (médecine fondée sur les preuves) Narrative Evidence Based Medicine Enseignements Optionnels DCEM2 et DCEM Faculté de Médecine Paris Descartes

7 La Médecine Narrative : Présentation francois.goupy@htd.aphp.fr
JIQHS Mardi 29 novembre Séance Découverte D12 PERSPECTIVE « NARRATIVE MEDICINE » Charon R. Narrative medicine : a model for empathy, reflection, profession, and trust. JAMA 2001;286: Charon R. Narrative and medicine N Engl J Med 2004;350:862-4. Charon R. Narrative medicine : honoring the stories of illness. Oxford University Press, 2006. Charon R. The art of medicine : narrative evidence based medicine. Lancet 2008;296-7. Gina Kolata, Narrative medicine : learning to listen. New York Times, Education supplement, January 3, 2010 Enseignements Optionnels DCEM2 et DCEM Faculté de Médecine Paris Descartes