TUBERCULOSE DE L’ENFANT

Présentation au sujet: "TUBERCULOSE DE L’ENFANT"— Transcription de la présentation:

1 TUBERCULOSE DE L’ENFANT
Quelques aspects particuliers

2 1 - EPIDEMIOLOGIE CHEZ L’ENFANT
Malgré une apparente stabilité d’incidence en France ( 6 / ) Augmentation d’incidence chez le sujet de 15 à 39 ans de nationalité étrangère ( X 10 ) Certains pays de naissance ( Afrique subsaharienne ) majorent le risque ( X 25 )

3 MILIEUX A RISQUE : Familles de migrants de pays à haute prévalence
Enfants adoptés Familles socialement défavorisées Famille VIH Où se posent les questions du dépistage et de la prévention

4 2 - LA TUBERCULOSE MALADIE
Avec des signes cliniques et/ou radiologiques 500 cas / an en France Asymptomatique dans 20 à 60 % des cas Des symptomes non spécifiques , mais résistants aux traitements antibiotiques habituels : Toux % , Dyspnée % Fièvre % Asthénie % Amaigrissement %

5 Examens complémentaires ( TM )
TDM thoracique : nombre d’adénopathies , caractère compressif . Systématique chez le petit nourrisson et jusqu’à 5 ans pour certains Fibroscopie bronchique : Granulome endobronchique Degré d’obstruction ( > 50 % ) Prélèvement in situ

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10 3 - L’INFECTION TUBERCULEUSE LATENTE
Positivité de l’IDR sans signes radiologiques ni cliniques L’IDR post vaccinale est supprimée . C’est donc une découverte systématique dans le bilan d’un enfant au contact d’un patient contagieux

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12 Facteurs de risque d’infection – 1 -
Exposition : Durée minimale d’environ 8 heures ( OMS ) mais …..2 heures peuvent suffire Confinement Fréquence Contact étroit : Famille : vivant sous le même toit Ecole : même classe Entreprise : même bureau

13 Facteurs de risque d’infection – 2 -
Hôte : jeune âge ( < 2 ans ….. 5 ans ) immunodépression ( maladie ou thérapeutique ) dénutrition Contaminateur : caverne ou forte concentration de bacilles à l’examen direct

14 Normalité de la radiographie ?
Supériorité de la TDM pour visualiser de petites adénopathies utile chez le nourrisson (< 2 ans ) devant un cliché d’interprétation difficile Sinon la radiographie pulmonaire reste suffisante pour le diagnostic de latence et donc prédire l’efficacité thérapeutique

15 L’IDR à la tuberculine Post BCG elle est souvent inférieure à 10 mm
Elle tend à diminuer avec le temps expliquant des seuils différents chez l’enfant et l’adulte Une induration > 15 mm n’est à priori pas post –vaccinale Son interprétation doit tenir compte des facteurs de risque

16 L’ENFANT ASYMPTOMATIQUE AU CONTACT D’UN PATIENT CONTAGIEUX
L’ENFANT ASYMPTOMATIQUE AU CONTACT D’UN PATIENT CONTAGIEUX. QUAND TRAITER ? Situations imposant un traitement quel que soit le résultat des tests tuberculiniques : Enfant < 2 ans Immunodéprimé Les tubages restent justifiés dans ces 2 cas

17 Quand traiter ? – 2 - Chez l’enfant > 2 ans immunocompétent :
Non vacciné par le BCG IDR >1O mm ou phlycténulaire IDR > 5 mm si très fort risque ( contact étroit + caverne ) Vacciné par le BCG IDR > 15 mm ou phlycténulaire IDR > 10 mm si très fort risque En l’absence de traitement contrôle à 3 mois

18 4 - TRAITEMENT : 1 - MOYENS posologie ( mg/k/j ) Effets IIaires INH
5 à 1O < 2ans > 2ans Hépatite, rash cutané, neuropathies RIF 10 Hépatite , douleur abdominale, sd grippal EMB 15 NORB , neuropathies réactions cutanées PZA 20 à 30 Réactionscutanées hépatite, arthragies

19 TRAITEMENT : 2 - les indications
Forme Médicaments Durée Durée totale Latente INH /RIF 3 mois Médiastinopulmonaire INH/RIF/PZA Puis INH/RIF 2 mois 4 mois 6 mois Type adulte INH/RIF/PZA/EMB Corticothérapie , Vitamine B6 , adaptation durée possibles …….

20 TRAITEMENT : 3 - Surveillance
Clinique mensuelle Bilan hépatique initial , puis tous les 15 jours le 1 er mois , la famille étant prévenue des signes évocateurs de toxicité ( vomissements , ictère ) L’observance est un réel problème .

21 5 - HARO SUR LE BCG !!!! C’est cher !!
On atteint le seuil pour lever l’obligation vaccinale ( 5 cas / ). Mais le BCG est efficace dans la prévention des formes disséminées ( méningite & miliaire ) La protection contre les formes pulmonaires est plus faible

22 Le premier pas …..en 2005 Les tests tuberculiniques après BCG sont inutiles : pas de corrélation tests cutanés / immunité cellulaire réelle La revaccination par BCG est inutile Le Monovax est remplacé par le BCG intra dermique ……

23 Ce qui va arriver…..bientôt
BCG ciblé L’obligation serait levée Vaccination ciblée : Histoire familiale de tuberculose ou contact familial avec un patient tuberculeux Famille provenant d’une zone à forte prévalence Prévision d’un voyage dans une zone de forte prévalence Renforcement de la lutte anti-tuberculeuse autour d’un cas