c’est aussi avec les mutuelles …

Présentation au sujet: "c’est aussi avec les mutuelles …"— Transcription de la présentation:

1 c’est aussi avec les mutuelles …
Sesam Vitale, c’est aussi avec les mutuelles … présenté en 4 minutes

2 Et pourquoi faire ? Dès maintenant : transmettre des demandes de remboursement électroniques (Dre) aux mutuelles en tiers-payant et hors Tiers-payant. Progressivement, selon les régions :  exploiter automatiquement les droits AMC* des bénéficiaires en carte Vitale. Et demain :  bénéficier de services en ligne : par exemple, prise en charge en ligne. *AMC = assurance maladie complémentaire

3 Comment ça marche ? Le principe…
Facturation et transmission simultanée des lots de FSE et des lots de DRE Si droits AMC présents, lecture automatique en carte Vitale Traitement par chaque organisme et envoi d’un retour de paiement (RSP) en cas de Tiers-payant sinon lecture des droits AMC sur la carte papier mutualiste standardisée Dre FSE RSP RSP AMO Mutuelle € à assuré ou PS (en TP) € à assuré ou PS (en TP) . Remboursement de votre patient, ou de vous-même en cas de Tiers-payant

4 Comment ça marche ? Lecture des droits sur la carte mutualiste …
Critères pour choisir la convention si plusieurs visualisés sur votre poste de travail Validité des droits Le RNM  pour identifier la mutuelle N°adhérent à saisir Garantie, taux de prise en charge, … Les bénéficiaires N° ADHERENT CODE PREF. EDITEE LE 75M241550 DU 01/01/09 AU 31/12/09 PERIODE DE VALIDITE GESTION (1) Plafonné à 350€ par an et par bénéficiaire (2) Forfait journalier limité à 10€ par jour LES TAUX REGIME OBLIGATOIRE INCLUS S ’APPLIQUENT AU TARIF DE RESPONSABILITE DE LA SECURITE SOCIALE SESAM/VITALE Type de convention « MU » - Critère secondaire « 002 » . Télétransmission NOE OPTION MUT. NOM - PRENOM QUALITE - DATE DE NAISSANCE DURAND MICHEL A /01/1952 AZUR ANNIE C /09/1959 JULIE E /06/1996 LAURIANE E /12/1999 VEGA PHAR AUXM DESO DEPR 100 400 MUTUELLE DE LA SEINE (SUD) 2 RUE VICTOR HUGO 75015 PARIS ( 01 N° RNM HOSP

5 Référentiel Mutualité
Comment ça marche ? Les tables de conventions sur votre poste de travail …  Elles vous permettent de savoir à tout moment avec quelles mutuelles vous pouvez échanger en Sesam Vitale.  Plusieurs possibilités pour les mettre à jour. Votre BAL SV Référentiel Mutualité Tables de conventions Téléchargement Editeur  Diffusion quotidienne par la Mutualité française dans votre boîte à lettres Sesam Vitale et mise à jour automatique par votre logiciel (version )  Vous les télécharger vous-même sur le site de la Mutualité française (déconseillé car la mise à jour n’est pas automatique)  le cas échéant, offre de service de mise à jour en ligne par votre éditeur

6 Quels avantages ? Simplicité …
Simplification de la relation conventionnelle  Une seule signature pour échanger avec toutes les mutuelles en Sesam Vitale.  Une mise à jour automatique de vos tables de conventions.  Un correspondant unique pour transmettre vos coordonnées et Rib : ces données sont partagées entre toutes les mutuelles.

7 Quels avantages ? Simplicité – Fiabilité - Evolutivité …
Un dispositif technique éprouvé et fiable simplifiant votre tâche  Pas de saisie avec les droits AMC en carte Vitale.  Une facturation interpartenaire AMO/ AMC : pour vous, un format unique de facture.  Des logiciels de facturation agréés - des mutuelles agréées Sesam Vitale par la Mutualité.  Une prise en compte des évolutions techniques et réglementaires de manière harmonisée.

8 Quels avantages ? Facilité – Rapidité - Economie …
Un tiers-payant facilité et encadré  Garantie systématique de paiement si respect des droits indiqués en carte.  Un remboursement par virement bancaire en 4 jours ouvrés à réception du flux. Un retour électronique : rapprochement automatique entre les factures émises et le paiement ; avec indication de la référence de virement : automatisation possible du rapprochement avec le virement bancaire.

9 C’est simple ! Comment adhérer ?
Vous adhérez en ligne une seule fois pour échanger avec toutes les mutuelles en Sesam Vitale, présentes en tables de conventions.  Pour adhérer, rendez-vous sur

10 Comment initialiser un premier échange ?
 Adhérer aux accords Mutualité  Adhésion en ligne sur  Coordonnées de votre référent conventionnement sur  Contacter votre éditeur :  Etre équipé d’une version SV et +.  Lui demander les consignes, notamment pour le chargement des tables de conventions.  Contacter une mutuelle agréée Sesam Vitale  Annuaire disponible sur  Initialiser un premier échange avec cette mutuelle.  Etendre ensuite sans formalité avec les mutuelles présentes en tables de conventions.

11 Et pour conclure La DRE, ça va dans le bon sens …
 En tiers-payant  une procédure administrative simplifiée : conventionnement et facturation ;  une garantie de paiement ;  un remboursement en 4 jours.  En hors tiers-payant : une bonne alternative au Tiers-payant  une facturation transparente pour vous ;  un remboursement en 4 jours pour le patient sans envoi de facture papier.

12 FIN DU DIAPORAMA DEBUT DU DIAPORAMA