La prévention des escarres

Name: La prévention des escarres
Uploaded: 2017-10-06T14:11:39+00:00
Duration: PTM28S28
Channel: Reine Wagner
Description: La prévention des escarres

La prévention des escarres
UE 4.1 S1 La prévention des escarres Septembre 2010 Roxane Chatecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

Plan de l’intervention
La peau 1.1 Introduction 1.2 Anatomie de la peau 1.3 Physiologie de la peau La prévention L’escarre 3.1 Définition 3.2 Physiopathologie de l’escarre 3.3 Facteurs de risque 3.4 Prédiction du risque d’escarre : les échelles de risques 3.5 Localisation des escarres Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES
4. La prévention des escarres 4.1 Définition d’un patient à risque au CH Saintonge 4.2 Conduite à tenir lors de l’hospitalisation 4.2.1 Rôle propre infirmier 4.2.2 Rôle sur prescription 5. Les différents stades des escarres (quelques notions uniquement) Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

1. La peau 1.1 Introduction La peau est un organe de plusieurs couches de cellules regroupées sous forme d’un tissu résistant et souple, et recouvrant l’ensemble du corps. Son épaisseur varie entre 1.5 et 4 mm suivant la région du corps. La dermatologie est la science qui traite les maladies de la peau. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

1.2 Anatomie de la peau Chez un adulte, la peau pèse entre 3.5 et 4.5 kg Sa superficie totale peut aller jusqu’à 2 m² La peau est extrêmement vascularisée et possède également un grand nombre de glandes sudoripares (fabriquant la sueur), des glandes sébacées (secrétant le sébum : substance grasse qui protège la peau) et des récepteurs nerveux permettant la sensation tactile et la pression. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

La peau est constituée de 3 couches (de la plus superficielle à la plus profonde) : 1.2.1 L’épiderme : il contient différentes variétés de cellules notamment : les kératinocytes 80% (cellules protéiniques qui protègent, entièrement renouvelées tous les 25 à 40 jours) les mélanocytes qui fabriquent le pigment : la mélanine (melas = noir) les cellules de Langherans (immunité) les cellules de Merkel (terminaison nerveuse) L’épiderme qui recouvre la plante des pieds et la paume des mains est plus épais que celui du reste du corps. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

1.2.2 Le derme : - il est situé entre l’épiderme et l’hypoderme - est constitué de : ∞ tissu conjonctif (structure gélatineuse assemblant des protéines et servant de liaison et de soutien entre les différents tissus et organes) ∞fibres élastiques ∞ riche réseau de vaisseaux capillaires sanguins et lymphoïdes, des terminaisons nerveuses, des glandes sébacées ∞ les follicules pileux et le muscle arrecteur (chair de poule) Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

1.2.3 L’hypoderme C’est la couche de tissu conjonctif qui contient une quantité plus ou moins importante de cellules adipeuses (ou adipocytes) Il est très vascularisé. Il protège les muscles, les os et les organes des traumatismes et isole du froid Hypoderme: se sont des tampons Octobre 2009 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

Schéma synthétique de la peau
Septembre 2010 Roxane Chantecaille , Cadre formateur IFSI SAINTES

1.3 Physiologie de la peau La peau possède les fonctions suivantes : 1.3.1 Protection contre : - agressions mécaniques par les fibres élastiques du derme couche cornée + coussins graisseux de l’hypoderme - agressions chimiques par le sébum - agressions microbiennes par la couche cornée + cellules de Langherans dans le derme - radiations solaires par les pigments 1.3.2 Thermorégulation par : - évaporation de la sueur - vasoconstriction pour éviter la déperdition de chaleur Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

1.3.3 Information par : - par les terminaisons sensorielles : tactiles, douloureuses ou thermiques 1.3.4 Excrétion par : - élimination des produits de déchets et des produits toxiques grâce à la sueur 1.3.5 Métabolique par : - rôle dans la synthèse de la vitamine D sous l’action des rayons lumineux UV 1.3.6 Absorption par : - des substances grasses (hydratation de la peau…) - des médicaments (patch…) Maladie due à une carence en vitamine D: le scorbut Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

2. La prévention La prévention est une attitude et/ou l'ensemble de mesures à prendre pour éviter qu'une situation (sociale, environnementale, économique..) ne se dégrade, ou qu'un accident, une épidémie ou une maladie ne survienne. Elle consiste à : - limiter le risque, c’est la prévention proprement dite - à prévoir des mesures pour combattre le « sinistre » si celui-ci survient, c'est la prévision - on parle également de protection : mesures visant à limiter l’étendue ou/et la gravité des conséquences d’un phénomène dangereux Septembre2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3. L’escarre 3.1 Définition Une escarre se définit comme une nécrose ischémique des tissus comprise entre le plan du support sur lequel repose la personne et le plan osseux. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.2 Physiopathologie de l’escarre - L’escarre est une plaie de pression (soit de courte durée mais intensive, soit de faible pression mais de longue durée) - Le diamètre de l’ulcération cutanée ne permet pas d’évaluer l’étendue de la lésion car l’escarre est un processus de nécrose profond, situé dans le derme, l’hypoderme et qui peut atteindre le tissu musculaire. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

- C’est une lésion cutanée consécutive à une hypoxie tissulaire d’origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et une saillie osseuse. - L’hypoxie tissulaire se définit comme une carence d’apport en oxygène à des tissus. Tous les tissus corporels ayant besoin d‘oxygène pour vivre, l’hypoxie entraîne le dépérissement irrémédiable des tissus. L’hypoxie ne se voit pas directement, on ne s’en aperçoit que lorsque l’escarre apparait. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

- Au niveau des artérioles, on observe une diminution du flux sanguin et donc de l’apport en oxygène et en éléments nutritifs - Au niveau des veinules, on observe une diminution du flux sanguin ce qui entraine une accumulation des métaboliques toxiques : CO2 + produits de dégradation de matières organiques Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.3 Facteurs de risque : - la pression prolongée ou de forte intensité - la réduction de la mobilité : ∞ paralysie (paraplégie, tétraplégie, hémiplégie) ∞ pathologies orthopédiques et traction ∞ anesthésie ∞ pathologie rhumatologique ∞ troubles de la conscience, sédation Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

les troubles de la sensibilité : ∞ pathologie médullaire ∞ neuropathies périphériques (diabétiques, éthyliques) l’âge supérieur à 70 ans les Maladies intercurrentes, défaillances des grandes fonctions vitales : ∞ cancer ∞ troubles cardio-vasculaires (IC, artériopathie chronique oblitérante …) ∞ infection ∞ anémie, hypoxie…. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

La malnutrition Cachexie (maigreur extrême) Dénutrition protéinocalorique Malabsorption La macération* Incontinence urinaire et/ou fécale Transpiration excessive Le mauvais état cutané* Corticothérapie au long cours États carentiels Maigreur Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES Septembre 2010

* La macération et le mauvais état cutané sont plus des facteurs aggravants que des facteurs de risque à proprement parler. Ils ne suffisent pas à eux seuls à être responsa- bles de la formation d’escarres. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.4 Prédiction du risque escarre : les échelles de risque - Echelle de Norton (1962) : la plus ancienne, elle a été validée sur une population âgée et identifiait 4 facteurs de risque principaux : le mauvais état général, l’état mental, la mobilité et la continence - Echelle de Waterlow - Echelle de Braden (1985) outil choisi par le CH de Saintonge (cf annexe 1) Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.5 Localisation des escarres Elle dépend de la position de la personne. Les escarres sont regard des proéminences osseuses. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.5.1 En décubitus dorsal : - sacrum - talons - épineuses du rachis - omoplate - occiput - coudes - gros orteils (en l’absence de cerceau) Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.5.2 En décubitus latéral strict : - région trochantérienne - faces internes des genoux - malléoles externes - bord externe du pied - oreille - tête humérale - coude - faces latérales du talon - la peau en regard de la tête du péroné Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.5.3 En position assise : - ischions - talons - occiput - omoplate - épines dorsales Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.5.4 En décubitus ventral : - coudes - côtes, sternum - épines iliaques - rotule - orteils Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

3.5.5 Autres localisations possibles : - base de la verge au contact avec l’urinal - ailes du nez au contact avec la sonde nasale, sonde à O2 - pli fessier intérieur au contact avec une sonde urinaire passant sous le malade - méat urétral au contact d’une sonde urinaire Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

4. La prévention des escarres
4.1 Définition d’un patient à risques au CH Saintonge Toute personne hospitalisée ayant un score <15 sur l’échelle de Braden est une personne dite en risque escarre (âge, pathologie, état neurologique, alimentation, mobilité). Une échelle de mesure des risques a été mise en place, elle fait partie du dossier de soins. Elle reprend les critères de l’échelle de Braden tout en les simplifiant (cf annexe 2). Cette fiche doit être remplie à l’entrée du patient afin de mettre immédiatement en place les supports adaptés aux risques. Tout problème est à signaler au médecin. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

4.2 Conduite à tenir lors de l’hospitalisation 4.2.1 Rôle propre infirmier ∞ A l’entrée : - Vérifier l’état bucco-dentaire et choisir la texture adaptée pour les repas, si possible avec l’accord de la personne ou de la famille - Cette texture peut évoluer au cours de l’hospitalisation : surveiller les difficultés de mastication et de déglutition pour réajuster si besoin - Veiller au respect des goûts alimentaires ou si besoin, faire appel à la diététicienne Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

- Vérifier l’état nutritionnel du patient : poids, taille - En fonction de l’échelle de Braden (remplie avec le médecin), prévoir le support adapté à un patient alité ou assis : (cf annexe 3) Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

∞ Lors de l’hospitalisation : - Contrôler les apports hydriques (attention si prescription de restriction hydrique) - Surveiller si fausses routes aux liquides - Selon protocoles de service, prévoir de l’ eau gélifiée - S’assurer que le patient termine ses repas : remplir la feuille de surveillance des repas - S’assurer que le patient consomme des protéines en quantité suffisante - Sinon proposer des collations de produits laitiers Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

- Evaluer la douleur - Surveiller régulièrement le poids du malade - Appliquer une crème hydratante, une huile de massage par effleurage*, ne pas masser - Maintenir l’hygiène de la peau - Eviter la macération - Faire attention aux blessures dues aux couches, aux sondes, aux attelles etc… - Effectuer les changements de position - Décharger les points d’appui, répartir les pressions par utilisation des matériels adaptés (talonnières, oreillers, mousses, bottes de décharge…) Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

L’effleurage L'effleurage consiste à masser sans appuyer sur la peau. Son objectif est de : favoriser la microvascularisation cutanée (circulation du sang dans les très fins vaisseaux sanguins de la peau), permettre l'observation des points d'appuis. L'effleurage est indiqué pour des patients alités ou assis avec appuis prolongés, ou des patients présentant une diminution de la vascularisation, de la mobilité ou la sensibilité. L'effleurage est contre-indiqué dans les cas suivants : zones présentant des lésions cutanées (exemple : dermatoses infectieuses), zones cutanées inflammatoires, érythème persistant à la pression (c'est une escarre de stade 1 : il convient d'arrêter les effleurages qui risqueraient d'aggraver la lésion existante). Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

L'effleurage doit s'exécuter sur une peau propre, à mains nues, en utilisant les doigts à plat et la paume de la main, sans dépression des éléments sous-cutanés. Il est possible d'utiliser des gants à usage unique. Sa durée est de 1 à 2 minutes minimum par site. La fréquence recommandée est de pratiquer un effleurage à chaque changement de position. Les effleurages doivent rester légers. Une manipulation plus "musclée" pourrait en effet, notamment sur les patients à risque, provoquer des traumatismes liés à des forces de cisaillement excessives L'effleurage peut être l'occasion d'appliquer des produits (huile, pommade, crème ..., mais pas d'alcool ni produit coloré) qui faciliteront le glissement de la peau sous les doigts et amélioreront la vascularisation locale. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

Rôle sur prescription - Nutrition : si alimentation ou/et hydratation insuffisante, solliciter la diététicienne sur prescription pour mise en place d’une alimentation adaptée - Si l’alimentation orale n’est pas possible, appliquer la prescription d’une alimentation entérale (par perfusion) - Effectuer une surveillance biologique du bilan nutritionnel (albuminémie, protides…) Albuminémie comprise entre 20 et 25 Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

- Mobiliser précocement les patients : toutes les 2 h pour les patients au fauteuil, toutes les 3 pour les alités et remplir les feuilles de retournement (cf annexe 4) Pour information, en annexe 5 les schémas de l’installation et des postures du patient (extrait de la procédure de prévention de escarres au CH SAINTONGE) Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

5. Les différents stades de l’escarre
La réversibilité Les lésions réversibles, sous réserve d'une prise en charge rapide et efficace, ont souvent un bon pronostic d'évolution. Non détectées, elles évoluent souvent et rapidement vers des lésions irréversibles au traitement long et aux risques de morbidité et de mortalité élevés. Les lésions réversibles sont l'érythème et la désépidermisation. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

5.1 Stade 1 : l’érythème (rougeur de la peau) L'escarre au stade d'érythème est en fait un érythème persistant à la pression : contrairement à un érythème inflammatoire qui blanchit sous la pression du doigt, l'escarre au stade d'érythème reste rouge si on appuie dessus. Cet érythème est parfois chaud, sa périphérie est oedémateuse, souvent douloureuse. Il correspond à une atteinte de l'épiderme, voire la superficie du derme. Ce stade est rapidement réversible avec traitement (changement de position), d'où la nécessité d'une observation régulière et attentive des zones d'appui chez les patients à risque. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

5.2 Stade 2 : La désépidermisation La désépidermisation se traduit par une érosion épidermique puis dermo-épidermique. Sa topographie est celle de la zone d'appui. Elle est entourée par un bourrelet oedémateux. Le fond est recouvert de petits épanchements hémorragiques et d'exsudat. Cette plaque peut succéder à une lésion de type phlyctène sur les régions à épiderme épais et solide (talon notamment), se constituer d'emblée sur des régions de moindre résistance (appuis sacro-coccygiens par exemple). Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

5.3 Stade 3 : la phlyctène (n’existe pas dans toutes les classifications) La phlyctène correspond à un décollement de l'épiderme avec création d'une poche de liquide séreux (phlyctène séreuse), qui peut éventuellement contenir des éléments sanguins coagulés ou non (phlyctène hématique). Elle siège plus fréquemment sur les points d'appuis où l'épithélium est très kératinisé (principalement les talons). Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

5.4 Stade 4 : La nécrose La plaque de nécrose témoigne d'une dévitalisation définitive des tissus sous-jacents. Son aspect extérieur et ses dimensions sont parfois faussement rassurants et ne permettent pas de préjuger de l'importance des lésions alors que l'atteinte en profondeur est le plus souvent massive. Elle est adhérente au plan profond par des tractus fibreux et limitée par un sillon dont la progression vers le centre de l'escarre va entraîner le décollement de l'ensemble de la plaque. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

5.5 Stade 5 : L’ulcère L'ulcère est la cavité résiduelle apparaissant après l'élimination de la plaque de nécrose. Elle peut présenter des particularités anatomiques selon la localisation : - escarre sacrée est plus étendue que profonde ; la graisse, l'aponévrose et le muscle sont détruits et le fond est le siège d'un enduit jaunâtre ou verdâtre. - escarre trochantérienne est toujours plus étendue en profondeur qu'en superficie car la nécrose sous-cutanée et aponévrotique est plus importante que la nécrose dermo-épidermique. - escarre ischiatique : ici aussi les dégâts cutanés sont souvent peu importants alors que les lésions en profondeur sont toujours considérables. Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

Une escarre peut monter en 3 heures !
La prévention des escarres doit être votre préoccupation au quotidien ! Septembre 2010 Roxane Chantecaille, Cadre formateur IFSI SAINTES

La prévention des escarres

Présentations similaires

Présentation au sujet: "La prévention des escarres"— Transcription de la présentation:

Présentations similaires

Notre projet

Feed-back

Entrer

S'autoriser via un réseau social:

La prévention des escarres

Présentations similaires

Présentation au sujet: "La prévention des escarres"— Transcription de la présentation:

Présentations similaires

Notre projet

Feed-back