Infection aiguë des parties molles

Présentation au sujet: "Infection aiguë des parties molles"— Transcription de la présentation:

1 Infection aiguë des parties molles
Identifier les situations d’urgence et planifier leur prise en charge Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord

2 Cas Clinique 1 Mr X se présente aux urgences Diagnostic?
Abcès de la face antéro-latérale de la cuisse gauche

3 Cas Clinique 1 TTT Médical NON TTT Chirurgical
Prise en charge ? TTT Médical NON TTT Chirurgical Mise à plat chirurgicale Drainage (lames, mèches, laisser ouvert) Antibiothérapie (controversée)

4 Cas Clinique 2 Mr Y se présente aux urgences avec une lésion de l’index droit Description de la lésion? Tuméfaction inflammatoire de la face dorsale de la troisième phalange de l’index droit Panaris péri unguéale de l’index droit non collecté Diagnostic?

5 Cas Clinique 2 TTT Médical Surveillance Prise en charge ?
Bains antiseptiques Antibiothérapie (controversée) Surveillance

6 Cas Clinique 3 Mr Y se représente aux urgences 48H00 plus tard
Diagnostic ? Panaris péri unguéale de l’index droit collecté

7 Cas Clinique 4 TTT chirurgical Cicatrisation dirigée (tulle gras)
Prise en charge ? TTT chirurgical Excision Prélèvements Incision NON Cicatrisation dirigée (tulle gras) Antibiothérapie controversée

8 Cas Clinique 4 Mr Y a refusé votre prise en charge
se re-re-présente aux urgences 48H00 plus tard Diagnostic suspecté ?

9 Cas Clinique 4 Quels examens complémentaires demandez- vous?
Vous suspectez un phlegmon du deuxième rayon. Que recherchez-vous à l’examen clinique? Douleur sur le trajet de la gaine Douleur à la mobilisation passive et active des doigts Flessum antalgique Quels examens complémentaires demandez- vous? Aucun c’est une urgence

10 Cas Clinique 4 TTT chirurgical Drainage Antibiothérapie prolongée
Prise en charge ? TTT chirurgical Urgence Ouverture de la gaine des fléchisseurs Lavage de la gaine Synovectomie (gaine synoviale) Drainage Antibiothérapie prolongée

11 Physiopathologie Présence de bactéries à la surface de la peau
Revêtement cutané à une fonction de barrière étanche Nécessité d’une porte d’entrée pour permettre aux germes de surfaces de pénétrer dans les espaces sous cutané

12 Physiopathologie 3 phases Evolution Phase d’invasion
Phase phlegmasique (réversible) Collection Evolution Évacuation spontanée Diffusion aux tissus avoisinants

13 Ecologie bactérienne Staphylocoque blanc (50%)
Streptocoque béta-hémolytique

14 Abcès

15 Traitement TTT chirurgical Antibiothérapie (controversée) Mise à plat
Drainage Lame, mèche Fermeture lâche Antibiothérapie (controversée)

16 panaris

17 2 types Péri-unguéal Pulpaire

18 Clinique Stade non collecté Tuméfaction inflammatoire
(rougeur, chaleur, œdème) Douleur spontanée et à la palpation

19 Clinique Stade collecté Abcès (pus) Douleur pulsatile et insomniante
Signes régionaux (lymphangite, adénopathies) Signes généraux (fièvre, bilan biologique perturbé)

20 Traitements Stade non collecté = TTT médical Stade collecté
Bains antiseptiques (bétadine, dakin,…) (3 fois par jour pendant 20 min) Antibiotiques per os (controversé) Surveillance Stade collecté Chirurgie Excision Cicatrisation dirigée Antibiothérapie (controversé)

21 Phlegmon des gaines

22 Définition Phlegmon = ténosynovite Anatomie
Infection d’une gaine synoviale Anatomie 5 gaines distinctes 1 Ulnaire 1 Radiale 3 Digitales

23 Classification Classification de Sokolow
=classification per opératoire Stade I : synoviale saine (inflammatoire) Stade IIA : synoviale pathologique par endroit (congestive, granulomateuse) Stade IIB : synoviale entièrement pathologique Stade III : nécrose tendineuse

24 Clinique Douleur sur le trajet de la gaine
Douleur élective dans le cul de sac proximal 1 et 5 au poignet 2,3 et 4 en amont des articulationsMCP au niveau du pli palmaire distal de flexion Gros doigt inflammatoire Flessum antalgique Extension passive est douloureuse Flexion active est douloureuse

25 Diagnostic différentiel
Ténosynovite inflammatoire Goutte +++++

26 Traitement Toujours chirurgical Urgence ++++
Prélèvements bactériologiques Exploration de la gaine synoviale (stades) Excision de la porte d’entrée Selon le stade Stade 1 : lavage Stade 2 : excision de la synoviale pathologique Stade 3 : excision des lésions nécrosées (tendon) Drainage Antibiothérapie

27 Traitement

28 Pièges Panaris herpétique Faux panaris d’Osler
Diagnostic différentiel du panaris « bactérien » Faux panaris d’Osler Emboles septiques d’endocardite Nodules inflammatoires rouges violacés non suppuratif Abcès, infections à répétition Diabète Immuno-dépression Ténosynovite tuberculeuse