Fractures de l’extrémité inférieure du radius

Présentation au sujet: "Fractures de l’extrémité inférieure du radius"— Transcription de la présentation:

1 Fractures de l’extrémité inférieure du radius
Diagnostiquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius chez l’adulte Dr Frédéric LEIBER Service Orthopédie-Traumatologie CHU Nord

2 Anatomie

3 Radiologie

4 Mécanismes Hyper extension Flexion Bascule postérieure
Bascule antérieure

5 Diagnostic

6 Clinique Inspection = déformation Palpation = point douloureux
Aspect en dos de fourchette (bascule post) Aspect en ventre de fourchette (bascule ant) Hématome Oedème Palpation = point douloureux

7 Clinique Recherche de lésions associées
Trouble neurologique : compression nerf médian Trouble vasculaire : recherche des pouls Lésions cutanées Autres lésions orthopédiques

8 Signes Radiologiques Analyse du trait de fracture Extra articulaire

9 Signes Radiologiques Analyse du déplacement Oui / non
Bascule antérieure ou postérieure Importance du déplacement

10 Signes Radiologiques Radiographie de face
Horizontalisation de ligne bi-styloïdienne Index radio-ulnaire diminué ou inversé (radius ascensionné)

11 Signes Radiologiques Radiographie de profil
Orientation de l’épiphyse (10° vers l ’avant) Bascule antérieure Bascule postérieure

12 Classification de Castaing
Fracture par compression-extension Fracture supra-articulaire = Fracture de Pouteau-Colles Fracture articulaire Fracture comminutive Fracture par compression-flexion Fracture supra-articulaire = Fracture de Goyrand-Smith Fracture marginale antérieure Fracture cunéenne externe = styloïde radiale Fracture de Gerard Marchant = PC + styloïde ulnaire

13 Diagnostic ? Os fracturé Côté
Localisation (épiphyse = extrémité distale) Déplacement (oui/non, type de déplacement) Articulaire Ouverte / fermée Analyse du trait de fracture (simple, multiple) Selon la classification (nom propre)

14 Fracture de Pouteau Colles
La plus classique Fracture extra-articulaire Déplacement postérieur (bascule postérieure) Trait oblique vers le bas et l’avant

15 Fracture de Goyrand Smith
= l’opposé de la fracture de Pouteau Colles Fracture extra-articulaire Déplacement antérieur (bascule antérieure) Trait oblique vers le bas et l’arrière

16 Fracture marginale antérieure
Fracture articulaire Déplacement antérieur (bascule antérieure) Trait oblique vers le bas et l’arrière

17 Fracture Articulaire Fracture articulaire
Déplacement antérieur ou postérieur Un ou plusieurs traits articulaires Différent type (en T, en croix)

18 Fracture Cunéenne externe
Fracture articulaire Détache la styloïde radiale

19 Fracture Comminutive Fracture articulaire ou non
Déplacement antérieur ou postérieur

20 Traitement

21 Indication Chirurgical ? = Déplacé ?

22 Traitement Orthopédique
Immobilisation plâtrée 6 semaines Kinésithérapie Surveillance sous plâtre Surveillance de l’absence de déplacement secondaire Indications Fracture peu ou pas déplacée Patients à risque anesthésique important

23 Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

24 Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

25 Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

26 Traitements chirurgicaux
Réduction Ostéosynthèse Broche Plaque vissée Broche + Plaque Vissage Fixateur externe +/- Immobilisation Surveillance (complications) Kinésithérapie

27 Pièges à ENC

28 Se Repérer Repères de profil Pouce en avant Pisiforme en avant
Scaphoïde orienté vers le bas en avant

29 Déplacement Déplacement est défini selon le fragment distal
Bascule antérieure = surface regarde vers l’avant Bascule postérieure = surface regarde vers l’arrière

30 Dossiers transversaux
Syndrome du canal carpien postopératoire Douleur ++++ Troubles sensitifs : territoire du nerf médian Décompression du canal carpien en urgence

31 Dossiers transversaux
Algodystrophie Très fréquent à cette localisation Ostéoporose Très fréquent dans la population concernée Complication sous plâtre Syndrome de Volkmann

32 Dossier n°3 ENC 2007 Question 1
Quel est votre diagnostic le plus probable? Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé Fracture de Pouteau-Colles déplacée

33 Dossier n°3 ENC 2007 Question 1
Décrivez la déformation qui confirme votre diagnostic. Déformation du poignet en dos de fourchette Déplacement postérieur du fragment distal Déplacement latéral du fragment distal

34 Dossier n°3 ENC 2007 Question 1 Recherche de lésions associées
Quelle est votre attitude thérapeutique? Recherche de lésions associées Immobilisation temporaire par attelle plâtrée Patiente à jeûn Bilan radiographique Rx de face et de profil du poignet Bilan préopératoire

35 Dossier n°3 ENC 2007 Question 2 Radiograhie de face
Décrivez les signes radiologiques? Radiograhie de face Trait de fracture extra articulaire horizontal de l’extrémité inférieure du radius Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne Inversion de l’index radio-ulnaire Radiographie de profil Bascule postérieure du fragment distal Surface radiale ionférieure est orientée vers le bas et l’arrière

36 Dossier n°3 ENC 2007 Question 2
Quel est votre diagnostic ? Fracture de l’extrémité inférieure du radius droit Déplacée À bascule postérieure Extra-articulaire Fermé Fracture de Pouteau-Colles déplacée fermée