ENTORSES DE LA CHEVILLE

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1 ENTORSES DE LA CHEVILLE

2 EPIDEMIOLOGIE Urgence traumatique la plus fréquente : 6000 cas par jour Pas chez l’enfant (faiblesse des cartilages > décollement épiphysaire) Pas après 55 ans (faiblesse de l’os > fracture) Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

3 ANATOMIE LLE : 3 faisceaux Ant : talo-fibulaire ant
Moyen : calcanéo-fibulaire Post : talo-calcanéen post LLI : nappe en 2 plans Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

4 ANATOMIE Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

5 PHYSIOPATHOLOGIE 3 stades d’atteintes du ligament : Contention
DISTENSION = Entorse bénigne RUPTURE = Entorse grave LLE : très fréquente LLI : rare, souvent avec fracture malléolaire interne Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

6 PHYSIOPATHOLOGIE Comment se constitue une entorse du LLE ?
Traumatisme en INVERSION Insuffisance de moyens de contrôle : Déficit proprioceptif Insuffisance des fibulaires Possible hyperlaxité, et (ou) varus Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

7 INTERROGATOIRE Fait préciser le mécanisme d’inversion forcée
Recherche des signes de gravité Craquement Oeuf de pigeon rapide Impotence totale et immédiate Pas de corrélation avec l’intensité douloureuse S’agit-il du premier épisode ? Quels traitements ? Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

8 INSPECTION Oedème pré et sous mélléolaire Ecchymose Intro Diagnostic
Traitement Evolution CAT

9 PALPATION Reliefs osseux : malléoles, 5è métatarsien
Trajets ligamentaires : 3 faisceaux du LLE Tendons : fibulaires, calcanéen Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

10 TESTING DE CHEVILLE Recherche d’un mouvement anormal en Varus forcé
Tiroir antérieur Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

11 DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Os : Fracture bimalléolaire, fracture base M5, talus, ou naviculaire Ligament : entorse sous-talienne, Lisfranc, Chopart Tendon : Rupture d’Achille, luxation des péroniers RADIO AU MOINDRE DOUTE Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

12 IMAGERIE Quand faut-il faire des radios ?
CRITERES D’OTTAWA (si 1 de ces critères) Age > 55 ans Douleur à la palpation osseuse Impossibilité de faire 4 pas Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

13 IMAGERIE Cheville F+P Recherche des arrachements osseux d’origine ligamentaire Recherche une atteinte ostéochondrale Elimine les diagnostics secondaires Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

14 IMAGERIE (Pied F+P) Clichés en stress :
Varus forcé (10°) et tiroir antérieur (8mm) A distance En cas de bilan d’instabilité Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

15 PROTOCOLE RICE Rest Ice Compression Elevation
Prescription : Antalgiques, AINS, cannes anglaises Contention de différents types Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

16 FONCTIONNEL +++ Strapping
Attelle semi-rigide (Aircast®), pendant 3 à 6 semaines Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

17 ORTHOPEDIQUE + Botte plâtrée, pendant 6 semaines HBPM préventive
Appui autorisé Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

18 CHIRURGICAL --- Exploration et suture ligamentaire Rarement utile :
Si atteinte ostéochondrale Si hyperlaxité chez le sportif de haut niveau +++ EN CAS D’INSTABILITE CHRONIQUE Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

19 DANS TOUS LES CAS Rééducation Massages de drainage veineux
Mobilisation, reprise d’appui Travail proprioceptif Renforcement des fibulaires Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

20 SUITES Simples En 1 mois pour une entorse bénigne
En 3 mois pour une entorse grave Complications Algodystrophie Instabilité chronique > clichés dynamiques Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT

21 CONCLUSION Diagnostic clinique Radio selon selon les critères d’Ottawa
Traitement par attelle Aircast si bénigne Traitement par botte si grave REEDUCATION PROPRIOCEPTIVE +++ Si instabilité chronique, clichés dynamiques, IRM, et traitement chirurgical Intro Diagnostic Traitement Evolution CAT