FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

Présentation au sujet: "FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR"— Transcription de la présentation:

1 FRACTURES DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR
Chez l’adulte

2 Les FESF regroupent 2 entités très différentes : Les fractures du col
Les fractures du massif trochantérien Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

3 EPIDEMIOLOGIE Urgence la plus fréquente du sujet âgé, en augmentation permanente Trochanter 60 % > Col 40 % Age moyen = 75 ans Sex ratio = 3 femmes pour 1 homme Ostéoporose 20 à 50 % de décès à 6 mois Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

4 ANATOMIE Structure de l’os Vascularisation Intro Classification
Diagnostic Evolution Traitement

5 STRUCTURE DE L’OS Fragilité osseuse
Hanche normale : l’os trabéculaire s’organise en ogives Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

6 STRUCTURE DE L’OS Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

7 VASCULARISATION Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

8 VASCULARISATION Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

9 FRACTURES DU COL Classification de Garden Basée sur :
l’axe des travées osseuses et l'engrènement Permet d’apprécier le risque d’ostéonécrose Implication thérapeutique directe Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

10 FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
Garden 1 Garden 2 Garden 3 Garden 4 Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

11 FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
Garden 1 Garden 2 Garden 3 Garden 4 Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

12 FRACTURES DU COL Classification de Pauwels Basée sur :
L’orientation du trait de fracture Permet d’apprécier le risque de déplacement secondaire Beaucoup moins utilisée que Garden Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

13 Trait vertical, instable
Trait horizontal plus stable Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

14 FRACTURES TROCHANTERIENNES
Fractures simples Classification de Ender Fractures complexes Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

15 FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

16 CLINIQUE Interrogatoire
Mécanisme, douleur de l’aine, impotence fonctionnelle totale (ou non) Age réel et physiologique ANTECEDENTS : Autonomie motrice, mode de vie +++ Traitement antérieur (anticoagulant +++) Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

17 CLINIQUE Inspection : Fait le diagnostic de FESF Intro Classification
Raccourcissement Adduction Rotation externe Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

18 RADIO Demander : Bassin de face, hanche F+P
Scanner, en cas de doute (rarement) BPO (RP) Qui permet de confirmer le diagnostic (col ou massif trochantérien) Et éliminer d’autres lésions (cadre obturateur) Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

19 MESURES GENERALES Hospitalisation, en urgence différée
VVP, BPO, hydratation, traitement des tares associées Mise en traction collée, de manière antalgique Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

20 FRACTURES DU COL Jeune Vieux Traitement toujours chirurgical
OSTEOSYNTHESE, qui conserve la tête fémorale ou ARTHROPLASTIE, qui retire la tête native, et la remplace par une prothèse Jeune Vieux Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

21 FRACTURES DU COL Ostéosynthèse, chez les patients jeunes
Par triple vissage, ou Système DHS® Après réduction sur table orthopédique Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

22 FRACTURES DU COL 1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

23 2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse
FRACTURES DU COL 2- Maintien de la réduction par matériel d’ostéosynthèse Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

24 FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

25 FRACTURES DU COL Arthroplastie, chez les patients agés
Par prothèse céphalique, PIH, ou PTH Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

26 FRACTURES DU COL Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

27 FRACTURES DU COL Traitement fonctionnel, rare
Appui immédiat, avec cannes anglaises Aucune immobilisation UNIQUEMENT SI GARDEN 1 Risque d’échec Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

28 FRACTURES TROCHANTERIENNES
TRAITEMENT TOUJOURS CHIRURGICAL TOUJOURS PAR OSTEOSYNTHESE, conservateur Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

29 FRACTURES TROCHANTERIENNES
1- Réduction pré opératoire sur table orthopédique Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

30 FRACTURES TROCHANTERIENNES
2- Maintien de la réduction par différent matériel Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

31 FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

32 FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

33 FRACTURES TROCHANTERIENNES
Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

34 POST-OPERATOIRE Lever immédiat, à J2 post-opératoire
Anticoagulation préventive par HBPM pendant 1 mois Surveiller signes de TVP et EP Traitement de l’ostéoporose Prise en charge des facteurs de chute Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

35 INDICATIONS Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
Type de Fracture Age du patient Fractures trochanter Fractures du col Non déplacée Garden 1, 2 Déplacée Garden 3, 4 < 60 ans Ostéosynthèse (Clou gamma Dhs) (Triple vissage, DHS) 60 à 75 ans (Vissage, DHS) PTH Plus de 75 ans Prothèse monopolaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

36 SUITES Sans traitement Décompensations de tares
Complications de décubitus Après traitement Consolidation en 45 jours à 3 mois Evolution favorable, reprise de déambulation Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

37 COMPLICATIONS Mortalité de 0 % à 50 % à 1 an (age, marche, démence)
Décompensation de tares, complications de décubitus LE BUT EST DE REMARCHER RAPIDEMENT Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

38 FRACTURES DE COL Ostéosynthèse : Ostéonécrose de tête fémorale
Pseudarthrose aseptique Coxarthrose secondaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

39 FRACTURES DE COL Arthroplastie Fracture itérative Intro Classification
Diagnostic Evolution Traitement

40 FRACTURES DE COL Arthroplastie Déscellement, sepsis Intro
Classification Diagnostic Evolution Traitement

41 FRACTURES TROCHANTERIENNES
Arthroplastie : Cals vicieux Raideur Coxarthrose secondaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement

42 CONCLUSION Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement
Fractures très fréquentes Différencier les fractures du col des fractures trochantériennes Objectif de remise en charge immédiate Traitement Trochanter : ostéosynthèse pour tous Col Jeune : ostéosynthèse Agé : Arthroplastie totale Très agé : Arthroplastie monopolaire Intro Classification Diagnostic Evolution Traitement