Traumatismes du poignet CCA Service chirurgie orthopédique

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1 Traumatismes du poignet CCA Service chirurgie orthopédique
Sujet passionnant meilleure compréhension, et Connaissance des bases biologiques et biomécaniques permet de mieux adapter le traitement, et de d’améliorer dans l’avenir les procédures de traitement des fractures = surtout de diminuer le taux de retard de consolidation, et de pseudarthroses, et accessoirement accélerer le processus de consolidation Dr S. Durand CCA Service chirurgie orthopédique Hôpital Avicenne 1

2 ANATOMIE Os du carpe 2 étages articulaires Canal carpien

3 Signes Fonctionnels Douleur +++ - type inflammatoire ou mécanique
- siège : . antérieure: canal carpien . postérieure: lunatum, int. scapho-lunaire, extenseurs . interne: RCI, ECU, loge de Guyon . externe: tabatière anatomique (radiaux, scaphoide, styloide radiale...) plus rarement, raideur articulaire, perte de force

4 Signes Physiques Inspection Déformation : Œdème :
. plan frontal: main bote radiale, cubitale . plan sagittal: “dos ou ventre de fourchette” Œdème : . externe, “en fer à cheval” : tabatière anatomique . dorsal : fréquent, peu de valeur localisatrice

5 Signes Physiques Palpation Douleur provoquée >> anatomie
Epanchement articulaire Repères osseux du poignet (ligne bi-styloidienne) Ténosynovite : tuméfaction

6 Signes Physiques Mobilité Force de préhension Active et Passive
Flexion (80°) Extension (70°) (variable) Pronation, supination Inclinaison radiale, et cubitale Force de préhension

7 RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil
Incidence du scaphoïde (3/4 poing fermé) Coude de Face et Profil Scanner, Arthro-scanner, IRM (non systématiques)

8 RX de FACE * * * * * *

9 RX de Profil * * * * *

10 Fractures de l’extrémité distale du radius
Fréquentes chez les femmes âgées Sujets jeunes : accident sportif, roller ++ Chute sur la main Hyperextension (déplacement dorsal, 85%) Hyperflexion (déplacement palmaire) Inclinaison radiale (fract cunéennes ext) Inclinaison cubitale

11 Classification Bascule postérieure, Trait sus-articulaire
Pouteau-Colles Bascule postérieure, Trait sus-articulaire

12 Classification Gérard-Marchant

13 Classification T Sagittal T Frontal Fractures articulaires

14 Classification Fracture en croix

15 Classification Recherche d’une entorse scapho-lunaire associée
Fracture cunéenne externe Recherche d’une entorse scapho-lunaire associée

16 déplacement antérieur
Classification Marginale antérieure Goyrand-Smith Sus-articulaire bascule antérieure articulaire déplacement antérieur

17 Fractures de l’extrémité distale du radius
Fracture isolée du radius ou ulna associée ? Déplacement postérieur, antérieur ? Trait sus-articulaire ou trait de refend ? Lésion de la RCI associée (Galéazzi)? Lésion du carpe associée ?

18 Fracture de Pouteau-Colles
Chute sur la paume Compression + hyperextension Trait situé à 15-20mm au-dessus de l’articulation RCI Déplacement : Ht, Arr, DH

19 Fracture de Pouteau-Colles
S Fonctionnels - Chute sur la main en extension - Douleur immédiate, sensation de craquement - Impotence fonctionnelle +/- complète

20 Signes Physiques Déformation en dos de fourchette
subluxation post main Déformation en baïonnette subluxation externe saillie tête cubitale en DD

21 Signes Physiques - Œdème, hématome - Douleur provoquée sus-articulaire
- Ascension de la styloide radiale - Horizontalisation de la ligne bi-styloidienne (signe de Laugier) - Absence de douleur sur la styloide cubitale - Si fracture engrenée: F/E limitée, mais possible Prono-supination impossible - Recherche de complications: Etat cutané Ex sensitivo-moteur (n. médian) Vascularisation de la main

22 RX de FACE

23 RX de PROFIL

24 Les fractures non déplacées sont plâtrées (BABP) pendant 6 semaines
Traitement Les fractures non déplacées sont plâtrées (BABP) pendant 6 semaines

25 Fractures déplacées Réduction par manœuvres externes Stabilisation par
broches

26 Réeducation fonctionnelle
Technique de Kapandji Brochage intra-focal BABP 6 semaines Réeducation fonctionnelle

27 Montages hybrides

28 COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose
Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne

29 Complication principale du traitement orthopédique : la consolidation vicieuse
Conséquence du raccourcissement du radius : surcharge de la cubito-carpienne Main bote radiale

30 CAL VICIEUX

31 COMPLICATIONS Déplacement secondaire Cal vicieux Pseudarthrose
Algo-neurodystrophie Enraidissement articulaire Syndrome du canal carpien Arthrose radio-carpienne

32 Fracture du scaphoïde carpien
Surface radiale du scaphoide 1/3 20 % au pôle sup. 70 % au col (corporéales) 10 % à la base (tubérositaires) Ligne de densité maximale

33 Fracture du scaphoïde carpien
Mécanisme : hyper-extension +/- inclinaison radiale appuyée

34 Fracture du scaphoïde carpien
Signes Fonctionnels : - adulte jeune, chute en hyperextension - douleur modérée - impotence fonctionnelle incomplète Signes Physiques : - absence de déformation - douleur provoquée exquise à la palpation de la tabatière anatomique - douleur à la pression axiale du pouce - œdème comblant la tabatière anatomique

35 “Devant tout traumatisme du poignet sans déformation évidente, on doit
toujours présumer de l’existence d’une fracture du scaphoide jusqu’à preuve radiologique du contraire” Watson-Jones

36 RADIOGRAPHIES Poignet de Face et Profil
Incidence de Schneck (3/4 poing fermé) Clichés J15 TDM Scintigraphie

37 En l’absence de déplacement Tt orthopédique
Immobilisation de la 1ère phalange du pouce en abduction poignet en dorsi-flexion en pronation en inclinaison radiale Durée BABP 6 sem et Manchette 6 sem

38 En cas de déplacement : traitement chirurgical

39 Complications Nécrose avasculaire : 30 % des fractures du pôle supérieur Pseudarthrose

40 Traitement des pseudarthroses
Greffe de Matti

41 Luxation périlunaire du carpe
Définition: Perte de contact entre la surface articulaire distale du lunatum et la tête du capitatum. Fréquence:<5% des fracture du poignet. Mécanisme:par hyperextension,Inclinaison ulnaire et supination intracarpienne.

42 Luxation périlunaire du carpe
Diagnostic: Impotence fonctionnelle du poignet, douleur Importantes (territoire du médian) Poignet oedématié. Douleur exquise antérieure (lunatum luxé en avant ). Rechercher complications immédiates et lésions associées. Nerveuses: médian Générales:polytraumatisme. Bilan aux urgences: Rx poignet (F+P) +/- Scanner avec rec. 3D.

43 Luxation périlunaire du carpe
Classification: 1-direction du déplacement sagittal du capitatum/lunatum. 2-le degré de déplacement sagittal du lunatum / radius 3-le trajet de la ligne de rupture dans Le plan frontal : luxation pure, fracture-luxation.

44 Luxation périlunaire du carpe
Urgence chirurgicale ! Evolution: Raideur, douleur. Instabilité du carpe. Ostéonécrose du semi-lunaire. Pseudarthrose du scaphoïde Arthrose post-traumatique