1 La mesure de la mortalité prématurée : comparaison des décès avant 65 ans et des années espérées de vie perdues A. Lapostolle a,*, A. Lefranc b,c, I.

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1 1 La mesure de la mortalité prématurée : comparaison des décès avant 65 ans et des années espérées de vie perdues A. Lapostolle a,*, A. Lefranc b,c, I. Gremy b, A. Spira a Revue dÉpidémiologie et de Santé Publique 56 (2008) 245–252

2 2 Introduction Définitions Définitions Mortalité prématurée: Mortalité prématurée: ensemble des décès avant 65 ans Mortalité évitable: décès attribuables à des causes de mortalité entraînées par des conduites à risque Permettent Permettent Prise en compte DC pouvant être évités par prévention Ir Prise en compte DC pouvant être évités par prévention Ir Mais pas impact réel: Mais pas impact réel: Âge de survenue des DC? Âge de survenue des DC? DC aux âges + avancés? DC aux âges + avancés?

3 3 Années de vie perdue: Années de vie perdue: Tient compte de la fréquence, structure par âge et par pathologie de la mortalité Pondérer leffectif de DC observés par le nombre dannées quauraient dû vivre en moyenne les personnes DCD en regard d une norme prédéfinie Plusieurs indicateurs (selon norme) Répandu aux EU, RU mais peu en France Objectif : Présenter lun des indicateurs de cette famille, les années espérées de vie perdues (AEVP), où la référence est une table de mortalité du moment calculée pour la population étudiée

4 4 Méthodologie Données de mortalité du Cépi DC [2000-2002] Données de mortalité du Cépi DC [2000-2002] Comparaisons des estimations de: Comparaisons des estimations de: Mortalité générale Mortalité générale Mortalité prématurée Mortalité prématurée AEVP: [2001-2003]) AEVP: pondérer chaque DC par le nombre dannées séparant lage au DC de lespérance de vie du groupe de même âge et sexe (Insee [2001-2003]) Standardisation indirecte sur lensemble de la population française pour comparaison entre départements

5 5 Résultats Globaux: taux de mortalité annuelle Globaux: taux de mortalité annuelle 3 grands groupes de causes qq soit indicateur (var°~sexe) 3 grands groupes de causes qq soit indicateur (var°~sexe) TotalePrématurée 9 2.2 2.2 TotalePrématuréeAEVPTumeurs 28 % 39%33% App circulatoire 30%14%21% Externes * 8%18%14% *suicides, chutes, accidents, intoxication

6 6 Résultats Ratios standardisés dAEVP et de mortalité prématurée

7 7 Bonne superposition des cartes Bonne superposition des cartes Différentiation Nord Sud avec surmortalité au Nord et sous mortalité au Sud par rapport à la situation française moyenne Différentiation Nord Sud avec surmortalité au Nord et sous mortalité au Sud par rapport à la situation française moyenne Corrélation entre les mesures Corrélation entre les mesures 0.96 pour les H 0.96 pour les H 0.89 pour les F 0.89 pour les F [0.77-0.99] par cause [0.77-0.99] par cause

8 8 Discussion AEVP AEVP Résultats intermédiaires entre mortalité générale et < 65 ans (mais + proches de PM) Résultats intermédiaires entre mortalité générale et < 65 ans (mais + proches de PM) Se rapproche de la mortalité évitable: 7 1ères /10 évitables(?) Se rapproche de la mortalité évitable: 7 1ères /10 évitables(?) Modifie la hiérarchie des causes Modifie la hiérarchie des causes Répartition spatiale semblable avec DC PM : aussi discriminants pour analyse caractéristiques sociodémo mais vision plus globale DC PM (âges jeunes) Répartition spatiale semblable avec DC PM : aussi discriminants pour analyse caractéristiques sociodémo mais vision plus globale DC PM (âges jeunes)

9 9 Discussion AEVP intéressantes car AEVP intéressantes car Difficulté de fixer un seuil de mortalité (varie selon pays) Difficulté de fixer un seuil de mortalité (varie selon pays) EV rend compte de la mortalité une année donnée EV rend compte de la mortalité une année donnée EV norme facile daccès et objective EV norme facile daccès et objective Permet visibilité causes avec effectifs faibles mais âges jeunes Permet visibilité causes avec effectifs faibles mais âges jeunes Permet description impact causes de façon additive Permet description impact causes de façon additive Mais Mais Norme évolutive (/r fixe comme 65 ans) Norme évolutive (/r fixe comme 65 ans) Pas de comparaison internationale Pas de comparaison internationale Difficultés de comparer plusieurs années entre elles Difficultés de comparer plusieurs années entre elles Très dépendant de la structure dâge Très dépendant de la structure dâge Plus difficile à interpréter et calculer Plus difficile à interpréter et calculer

10 10 Conclusion: quel indicateur? Analyse DC < 65ans Analyse DC < 65ans Description de fréquence Description de fréquence AEVP AEVP Quantifier impact mortalité PM Quantifier impact mortalité PM Mortalité évitable Mortalité évitable Santé publique